凡事不能只看表象

去年十月發生的故事...


週末值班日...下午來的病患...
四十二歲女性,工作到一半急性腹痛...

接到急診通報時,
初步評估與電腦斷層已經完成...
急診醫師初步的判讀,只看到脾臟腫大與腹水
至於詳細原因則不清楚,因此請我幫忙評估...


"CBD腫這麼大也沒看出來...這有什麼難判讀的..."
看完片子,Peter Fu心裡嘟嚷著...

不過查完抽血結果...沒有黃疸,GOT,GPT,ALK-p,r-GT都不高...
心裡冒出一些問號,這和片子顯示的結果不太符合...
再回頭把CT重看一次...

是SMV thrombosis!!連splenic vein都塞住了!!
CBD卻是好得很...

肚子摸起來,還不到peritoneal sign的程度
但她一定得住院...
一方面給溶血栓的藥物,一方面注意腸子可能會黑掉...

病人下午住院,晚上十點多我再去看她...
也許是折騰了一天,已經睡著了...

再幫病人評估過肚子的狀況,軟軟的,沒有明顯的壓痛...

為了不吵醒病患,我把她老公請到病房外
解釋接下來需要觀察的重點與治療計畫...

"這種病最可怕的是,血管可能塞死,腸子會缺血爛掉"
"目前還算穩定,但如果持續腹痛,就要準備開刀"

"現在好多了啦,剛才痛到連打兩針止痛針都沒效"
"拜託值班醫生幫我們打第三針才睡著"
家屬一派輕鬆地回答...

氣氛瞬間凝結...只剩下一臉錯愕的Peter Fu
以及忙著準備緊急手術的護士與開刀房...