講一些制度(1)

急性闌尾炎算是急診最常遇到的外科疾病之一...
主要會以右下腹痛來表現...

認識這個疾病幾乎都先以認識"右下腹痛"開始...
我們一天到晚在跟學生討論右下腹痛可能是那些疾病...

比較難區分的就是急性闌尾炎,或是右側的大腸憩室炎...

要分辨這兩個病,除了多念書會判讀影像之外...
也需要一點經驗...

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急性闌尾炎算是外科醫師的入門手術...
一般來說住院醫師就應該要會開這樣的刀...

在很多醫院的急診室,
除了原本駐守的急診醫師之外...
通常看會診的外科醫師也是住院醫師...

當急診診斷(或是懷疑)是急性闌尾炎時,
會照會外科醫師來會診...
於是值班的住院醫師就去看了會診,
再根據他看到的結果向主治醫師報告...

由主治醫師決定是否開刀,也由主治醫師決定由誰來開刀...
(如果今晚值班的住院醫師是可靠的,可能就交給他了)
(如果覺得他不太行,那就自己來處理...)

也就是說,有很多醫院是住院醫師看的會診,
也是住院醫師就開掉了...

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以前長庚的王董事長問了當時長庚醫院的院長一句話:
"急症外傷的病人是不是比門診的病人比較不嚴重?"

院長:報告董事長,外傷的病人理論上是比較緊急也比較嚴重的...

王董:那為什麼比較不急的門診是主治醫師看,比較急比較嚴重的卻是住院醫師看?

這件事改變了很多未來的方向...

老板在長庚醫院開始推廣外傷科主治醫師值班制...

就是建立在"急症外傷的病人不能等不能遲疑"的前題之下...
雖然一開始大家罵聲連連(住院醫師已經值了好幾年班了,當主治醫師還得在醫院睡覺...)

但確實這個制度的建立,急症與外傷病患的治療品質提升了...

減少許多耗在等待,猶豫,不確定,或是通報的時間...
從診斷到治療甚至後送,一條鞭式的進行...

同樣的制度延續到中國醫大...
現在這樣的制度在萬芳醫院繼續著...