醫師難為(2)

急性闌尾炎是個在急診相當常見的外科疾病...
手術的步驟並不困難,病患的恢復通常也很快...

可是關於這個病的治療,困難點在於"診斷"出急性闌尾炎...

右下腹痛是很典型的症狀...
但會造成右下腹痛的疾病何其多,
要從病患的病史與一般身體檢查中診斷出來,需要一定的經驗與技巧...

在過去,急性闌尾炎被認為是一個"臨床診斷"的疾病...

也就是說,只要病患的臨床表現"像"是急性闌尾炎...
(只是"像"而已唷,並沒有說一定"是"~~)
外科醫師就應該建議病患開刀...

也因為這樣的診斷方式,確實有些病患開進去時才發現"其實不是闌尾炎"~~
這樣的比例在文獻報告上可以高達20%!!
(也就是說,每五個接受闌尾切除手術的病人中,就有一個直到開刀中才發現不是闌尾炎)

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現在都已經是廿一世紀了...
以現在險惡的醫療環境,我不相信有病患會接受自己被開進去之後,
才發現"搞錯了,其實不是闌尾炎"~~

如果發生這種事,病人不大爆炸才怪!
我相信一定會被冠上"誤診"或是"白挨一刀"的指控...

況且現在的病患已經不會接受,醫師只是壓一壓肚子就說要開刀...

"你確定是闌尾炎嗎?"

"不用做個什麼檢查嗎?"

在電腦前看文章的讀者們,請您們捫心自問...
您會不會對建議您手術的醫師,提出以上兩個問題...

電腦斷層的使用率越來越高,原因就是這樣來的...

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前陣子有個年輕女性,腹痛已經四天...
電腦斷層顯示是急性闌尾炎...
(病人的症狀並不典型,一般很少會痛那麼多天...)

於是Peter Fu建議他開刀...

他同意接受手術...

手術中也確實發現闌尾在發炎...

闌尾切除手術後隔天疼痛就改善...

回來門診時已經完全沒有症狀,傷口癒合相當良好...

病理報告也証明是闌尾炎沒錯...

基本上這算是一個相當成功的手術...
診斷正確,處置正確,無併發症,恢復良好...

我雖然不期待病患或家屬多麼感謝我,但至少不應該對我有任何責難...

事實不是這樣...

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家屬:我問你闌尾炎要怎麼診斷?

P:一般來說可以用症狀判斷,但如果症狀不典型,就需要其他診斷工具...

家屬:那你沒辦法從問診就確定是闌尾炎嗎?

P:我不明白你這句話的意思.......

家屬:我的意思是說,我覺得你的看診不夠仔細,結果害我女兒照了電腦斷層,輻射劑量很高...

P:那你能夠接受診斷不確定就開刀嗎?如果開進去才發現不是怎麼辦?

家屬:那是你的問題,反正你一定是經驗不夠才需要靠檢查工具!!

P:我想我們的對話應該結束了,請你在外面稍等...
(強忍住怒火,很淡定又很有禮貌地請他們離開...)

行醫這麼久,我很少有這麼想哭的時候..................