信念之外,執著之後(1)

外院打電話來,欲轉診一位嚴重傷患到本院繼續治療...
"病人有腦出血,還有肺部挫傷,現在的血壓相當不穩定,我們需要貴院協助!!"
電話那頭的醫師,語氣急切地交班...

"現在的血壓如何?貴院做了那些處置?"
我習慣在接受轉診前先弄清楚狀況...

"血壓大概只有五,六十,血液氧氣濃度也很低,昏迷指數三分!!"

"這樣的病人...轉出來的路上可能就撐不住,你確定可以嗎?"
我沒辦法拒絕轉診,但我真心覺得,這樣糟的情況說不定會死在轉診的路上...

"我知道!!可是我們這裡真的沒辦法~~"

"好吧,那也只好過來了......"
身為最大的外傷中心主治醫師,我找不出拒絕的理由,只能祈禱病人撐得住...
我已經做好病人一進門就要開始CPR的心理準備...

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大約半小時左右,病人送來了...
果然如外院所說,生命徵像與昏迷指數都糟到不行...
正常人該達到的95%以上的血氧濃度,在這個病人身上只有七十不到...

這代表若非身上的血已經流光,就是肺部完全失去功能...
除了持續給予輸液之外,我注意到病人右邊聽不到呼吸音...

"這是tension pneumothorax(張力性氣胸)!!"

"給我針頭,你去準備放胸管!!"
我脫了白袍捲起袖子,一邊開始動作,一邊吩咐我的總醫師...

總醫師不愧是總醫師...
我們兩個用最熟練的速度完成胸腔減壓與胸管放置...
瞬間胸管湧出約1000cc的鮮血,還伴隨著一大堆氣泡...

雖然病人的血壓還是很低,但血氧濃度很神奇地瞬間提升到九十!!

當時我們無暇去推敲,外院轉診前何以診斷不出張力性氣胸...
但處置後我與總醫師對看了一眼,很有默契地擊了掌...

張力性氣胸幾乎是外傷學的必考題...
標準處置就是直接胸腔減壓,而不是照X光來診斷...

只是說歸說,雖然是必考題,每個人都能說出標準答案...
但現實生活中遇到的機會並不高...
就算遇到了,敢直接診斷並直接做出處置...
這需要經驗,也需要自信...

此時我倆為自己的判斷正確,給自己喝采...
病人的狀況也立即因為正確的處置而改善,這是給我們更大的鼓舞!!

生死一線的拔河,有時候就需要一點英雄主義來激勵自己...