病患安全建立在正確處置之上(1)

坐在急診的櫃台,很常需要接聽外院轉診的電話...
我們總希望能多瞭解一點即將轉來的病患狀況,以免突然接到的時候措手不及...
但是常常接得很生氣!

這些年醫院的評鑑很多,各醫院也爭相通過所謂的"急救責任醫院"資格...
我相信評鑑的原始立意是好的,希望病患能被送到正確的醫療院所,得到正確且即時的治療...
只是評鑑的內容似乎只要求"設備"與"人員"是否足夠,
但沒辦法判斷這樣的設備與人員究竟素質如何...

我不想在這裡批評醫院評鑑制度,這不是本文的重點...
只是我很疑惑許多已經通過評鑑的醫療院所,何以會做出如此荒謬的處置?

每回接聽外院轉診電話,都經常陷入雞同鴨講的狀態...
我不喜歡用醫學中心醫師的優越感,先入為主地質疑外院處置...
不過我很在意病患是否有獲得正確的處置!!

xxxxxxxxxxxxxxxxxxx外傷處置教育時間xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

這邊先提幾個觀念,幾乎是所有外傷學處置的鐵律:

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關於轉診病患的時機,高級外傷救命術(ATLS)告訴我們:
不能因為做檢查而延後轉診!!

也就是說,當某個沒有神經外科醫師值班的醫院,若是接到一位外傷昏迷的病患,
預期有極大腦出血可能,需要腦部手術時...

只要建立呼吸道與輸液管路後,就建議直接轉到能夠施行腦部手術的醫療院所...
而不必在轉診前先做腦部電腦斷層...

因為做了電腦斷層,就算看到腦出血,也不能處理...
反而會因為多做檢查而延遲轉診時機!!

Advanced Trauma Life Support, 8th Edition. Committee on Trauma. American
College of Surgeons. 2008, Chicago, IL.

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關於腹部外傷,如果需要用電腦斷層來評估時...
建議要打顯影劑!!

因為唯有打了顯影劑的電腦斷層,才能看出出血與血管受傷的程度...
甚至從血管受傷的程度來決定下一步治療(觀察,血管攝影,手術)...

Radiographics. 2008;28:1603-16

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關於肝臟外傷...
當打了顯影劑的腹部電腦斷層,看到所謂的顯影劑漏出(contrast extravasation),
就代表某一條血管破掉,病患正處在出血中...

如果所屬的醫療機構可以做血管攝影的話,應該盡快做血管攝影...
或許透過血管攝影栓塞的方式,就能止血,病患也許可以不必開刀...

American Journal of Surgery. 2012;203:448-53

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以上是為接下來的故事鋪梗...
也提醒一下自己與同在急診前線奮戰的伙伴們!!