病患安全建立在正確處置之上(2)

兩小時之內連續接到兩通不同醫療院所要求轉診的電話...
我的一貫回答都是:本院不會也不能拒絕任何病患轉診,但請先讓我知道病患狀況...

兩個都是腹部外傷,同樣都診斷為肝臟外傷...
既然是肝臟外傷,最需要擔心的當然是肝臟是否有出血,以及嚴重度如何...
因此就如上一篇所說,需要打顯影劑的電腦斷層來評估...
再從是否有contrast extravasation(顯影劑漏出),來決定後續治療...
可能純粹住院觀察即可,可能需要血管攝影栓塞止血,嚴重的甚至需要馬上開刀!!

Case 1:

外:您好,我們有一位肝臟外傷病患,想要轉到貴院...

P:好的,請問病患目前狀況?

外:大致上還算穩定,不過電腦斷層看到肝臟有撕裂傷...

P:那有contrast extrasasation嗎?(同業之間的對話,我們都直接用醫學名詞交談)

外:沒有!沒有!沒有contrast extravasation...

P:哦,那應該只是純粹住院觀察就可以了.......

外:我也這麼覺得,可是家屬堅持要轉去貴院...........

沒多久病人轉來了,看起來不像外院說得那麼穩定...
我趕緊把病人在外院做的電腦斷層拿來看,

真的沒有顯影劑漏出,因為沒有打顯影劑~~

我只好再幫他重做一次檢查,這一次有打顯影劑,所以看到很大一坨顯影劑漏出............

Case 2:

外:您好,我們有一位肝臟外傷病患,想要轉到貴院...

P:好的,請問病患目前狀況?

外:大致上還算穩定,不過電腦斷層看到肝臟有撕裂傷...

P:那有打contrast 嗎?(這一次學到教訓,先問有沒有打顯影劑)

外:有!有!有!我們有打顯影劑!

P:那有看到contrast extravasation嗎?(我承認extravasation這個字唸起來很繞口,所以我發音特別慢)

外:蛤?你說什麼?(我不確定他是否聽懂我在說什麼)

P:我是說,有沒有顯影劑漏出?(直接說中文比較快)

外:沒有!沒有!顯影劑沒有漏出來!

P:所以應該不必做血管攝影囉~~

外:嗯...應該還是要做做看吧~~(語氣中透露出不確定)

P:好吧,那轉過來吧!(我非常確定他不知道我在講什麼)

轉來的時候也一樣,病人已經快要休克了...
一大坨顯影劑漏出,病人的肝臟持續出血中~~

在急診上班,我向來不介意忙碌...
外院的處置能力與成效也非我所能置喙...

但我真的很擔心這些病患的安全..................