誰是好醫師(新書試讀)

病人會找我，是對我的專業信任，不是因為我笑容親切。有些人對病患無比關心，醫療上卻錯誤百出。醫術與態度，你說病人該感謝誰？ 

  病情討論室裡，聚集了七、八位病患家屬，所有人很用心地聆聽主治醫師說明隔天預計進行的手術細節。這是一位六十幾歲的肝癌患者，由於間歇性的腹痛來掛急診，卻意外發現肝臟正中央長了個腫瘤，於是便由當天值班的外科醫師收治住院，準備後續的治療。 

  檢查顯示腫瘤範圍極大，從肝臟中央往兩側延伸，若要將腫瘤完整切除，並保留剩餘肝臟，技術上並非做不到，但這算是相當困難的高階手術。 

  「明天的手術就辛苦您了！不瞞您說，初來急診時並不認識您，但住院這幾天的相處，您總是事必躬親。我們覺得您是位關心病患的好醫生，所以非常信任您。」病患的子女們將主治醫師團團圍住，對他寄予厚望。 

「謝謝你們的信任，我會盡力而為。難得你們父親有幾位孝順的子女，照顧癌症患者是一條很長的路，你們比我更辛苦。」他用力握著家屬的手，眼神盡是慈祥的光芒。 

  

  「要進行這麼大範圍的肝臟切除手術，需不需要提報到肝癌團隊會議？等到各科代表討論出共識再進行。我的意思是，這個手術相當複雜，發生併發症的可能性也高，是否要轉給專門處理這種疾病的專家？」住院醫師只是直覺性地提出自己的疑問，在他的觀念裡，「成功不必在我」，應該由最適合的醫師來進行這項複雜的手術。 

  主治醫師狠狠瞪了他一眼，沒有一個外科醫師會承認自己技不如人，更何況這種高難度的手術可遇不可求，當然想要挑戰。「難得能從急診收到這樣的病人，怎麼能輕易放掉？走一步算一步吧！至少家屬非常相信我。」交代手術的相關事宜後，他對住院醫師丟下這一句話。 

  手術室裡，主治醫師與助手奮力與腫瘤搏鬥著。他本身雖然也有不少腹部手術的經驗，但並非專精於肝臟切除，技巧自然比不上鎮日進行肝臟手術的醫師。況且肝臟本就是血管豐沛的器官，手術過程中很容易流血，因此整個手術用「浴血奮戰」來形容一點都不為過。

  由於腫瘤侵襲到重要的血管，要將腫瘤剝離相當困難，突然他不慎弄破了血管，瞬間失血量超過五百毫升。面對持續湧出的鮮血，他慌了手腳，情急之下只能暫時用紗布將出血處壓迫，但只要稍一放手，鮮血仍汩汩流出。 

「怎麼辦？需不需要找人來幫忙？」旁邊的護理人員也看不下去：「肝癌團隊的手術室就在附近，要不要請他們派人來幫忙？」

  「不必了，不過就是流點血而已，我自己可以解決，這麼丟臉的事要是傳出去可不得了。」他在意的不是病患的性命，卻是自己的面子。此外，由於對肝臟解剖構造不熟悉，原本應該是完整的切面弄得跟狗啃一般，更糟的是，有部分切面甚至直接劈在腫瘤上，不僅沒能把腫瘤完全切除，甚至還弄破腫瘤，一旦這些細胞散落在腹腔內，將更加速腫瘤擴散。

  他費了好大一番工夫才控制住出血，但手術臺上此時已經騎虎難下，要繼續進行手術，就怕再度出血一發不可收拾；要就此打住，則注定了手術失敗。

  「接下來該怎麼辦？」助手問的問題，其實是大家心中的疑問，每個人都在看他要如何收拾殘局。 「到此為止，見好就收吧！」說著他開始做縫合傷口的準備。

  「就這樣結束？讓病人挨這麼一刀，流這麼多血，腫瘤卻沒有切除？」助手對他的決定感到不可置信：「我們要怎麼跟家屬解釋？要拿什麼向家屬交代？」

  手術後，他立即召集殷切期待的家屬：「令尊的腫瘤嚴重度比預期要高，有條重要的血管被侵襲，勉強切除可能會有生命危險。我已經盡最大努力，能切多少是多少，希望能對令尊有幫助。」他很誠懇地握住家屬的手，表示自己已經盡力。

  「無論如何都很謝謝您，醫師能夠為我父親在手術室拚六、七個小時，我們都知道您盡力了。」家屬非常感謝醫師的誠意。

  病人在術後的恢復並不理想，由於止血動作不夠紮實，仍然斷斷續續有出血情形，幾天後腹部的引流管甚至出現黃綠色的膽汁，很明顯是肝臟切面上的膽管發生滲漏，換句話說，不僅止血不佳，連膽管的處理也不理想。然後隨之而來的，當然是無法緩解的腹內感染。

  這段期間病人陸續接受了腹內膿瘍穿刺引流、膽道攝影與膽道支架放置，甚至是血管攝影栓塞，就是為了解決手術後所產生的各種併發症。已經開完刀好幾星期，病人身上卻還是插滿管路，高燒依然未退。由於錯誤的術前判斷與手術方式，他在事後的團隊會議裡遭到炮火猛攻，認為他的不自量力間接害了病人。

  「如果家屬知道你這樣亂搞，小心醫療糾紛上身！」團隊中一位資深醫師，對他既是責備也是提醒。 

  面對家屬，雖然仍表現地冷靜沉穩，但其實他非常心虛。他當然害怕種種併發症引起家屬的抱怨，更害怕家屬知道真相。每天巡房一次仍擔心家屬覺得自己不夠用心，至少早晚各看一次，少不了對病人噓寒問暖，甚至有求必應。幾乎沒幾天就要召集家屬開病情說明會，一再強調病患本身病情的嚴重，以及自己已經盡力醫治，可惜病患依然恢復不如預期……雖然對於治療結果感到失望，但基本上家屬感受得到醫師的「關心」，因此始終信任著這位醫師。

  無獨有偶，隔壁床剛好也是肝癌患者，接受的一樣是大範圍肝臟切除手術。他的主治醫師是肝癌團隊領導人，也是資深的醫學院教授與副院長。教授的病人恢復得非常順利，術後第三天便可以下床與進食，不到一個星期，身上已經不需要任何管路，就等著出院回家。但他卻對自己的主治醫師諸多抱怨，除了手術前的門診只見過一次面，住院期間都是團隊中的年輕醫師來巡房，問他們何時能夠見到教授本人，得到的答案永遠都是不確定。 

後來，總算盼到教授巡房的這天下午，家屬圍著教授想更瞭解病情，他也只是面無表情地說：「手術很成功，可以出院了。」

  「我父親的傷口還會痛，可否再多住幾天？」 

  「恢復得這麼好，還有什麼好住的？」教授一句話就把他們的要求打了回票，語畢轉身離開，只留下一群錯愕的家屬。 

  「雖然病人對治療結果相當滿意，但護理人員透露，家屬們其實對您的不茍言笑頗有微詞，覺得您一點都不親切……院方不總是強調醫療人員必須帶著笑容，才不會和病患有距離感嗎？」跟著教授已經多年的總醫師，不經意地說出他觀察到的現象。

  「病患會來找我手術，是因為對我專業與技術的信任，不是因為我的笑容多親切。就算他們嫌我冷漠，但心裡應該很清楚，我可以把他們的病給治好。有些人雖然表示出對病患無比關心，但醫療上的處置卻錯誤百出，病人根本出不了院。醫術與態度，你說他們該感謝誰？」教授說的話，令年輕的總醫師有另一番領悟。

  在央求未果之下，病人只好悻悻然離院，臨走前仍抱怨教授太大牌，沒有同理心等等……看在隔床病患眼裡，覺得自己萬幸遇到視病猶親的醫師。他告訴來探病的親友：「我的醫生真不錯，每天總會來病房看我兩、三次，而且手術後距今已經讓我住了快一個月，他說隨我想住多久就住多久。不像我隔壁床的病友，開完刀後只見過主治醫師一次，住不到一個星期就被趕出去……」

以上摘自《醫人三角的獨白》（傅志遠著，時報文化出版，預定2014年3月21日正式上市！）