道德風險

有個媽媽帶小朋友來掛急診...
手指頭被門給夾了一下...


照張X光片後確定沒事,只要冰敷就可以了...

護理師之後要拿批價單給他去繳費,卻叫不到人...

等了幾個小時都聯絡不上...
於是他被歸類為"病患自行離院"...

醫療的部分告一段落,費用的部分自然會有行政人員去處理...

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同一天另一個喝醉酒的大叔...
跌得頭破血流需要縫合...

傷口處理完後,拿繳費單給他...

他大聲嚷嚷著:我有繳健保費,為什麼還要收錢?醫院不是應該很有善心嗎?
然後他就逕自離開了...

故事結果同上...
醫療的部分告一段落,費用的部分自然會有行政人員去處理...

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醫療工作中,有很大一部分的評估是所謂風險評估...
在不同治療方式中,評估好處壞處...
也在治療效果與可能帶來的相關風險中,選擇最適合的治療方式...

一個疾病要不要開刀,開刀的療效如何,手術的風險又如何?
這是專業判斷,也是一個醫師終其一生,在追求與訓練的專業...
但無論是疾病風險或醫療風險,至少都有跡可循,
能參考過往的經驗,文獻或理論...

有一項看不到的東西,叫做道德風險...
這是我覺得最困難的...
(還好我的工作裡,不需要評估這一項...)

例如跟銀行貸款時,除了本身財力與提供的擔保品之外...
銀行也會參考這個人過往的信用狀況,有沒有按時還錢,有沒有欠款等等...
做為是否放款的依據...

這就是一種道德風險評估...

雖然說人命無價,不該用金錢來決定生命的價值...
但我真的覺得,道德風險評估也是很重要的一環...

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幾十年前,開刀錢需要繳一筆保證金...
很多窮苦人家,因為籌不出錢,只好眼睜睜看著親人死亡...
醫生也因此被妖魔化成有錢判生無錢判死,唯利是圖的形象...

這個時代,人命向來優先...
套句我常在演講中說的話:第一時間面對病患,我只考慮該怎麼救,而不必想該不該救...
民眾已經不必擔心因為籌不出醫藥費而得不到治療...

甚至即便是超出健保以外的自費部分...
也都是"先使用,後收費"...
(實務操作上,會先請病患填"自費同意書",
醫師會根據這份代表願意接受自費項目的文件來使用各種藥品或衛材,
出院的時候再一併收費)

或許這些舉措造福了不少有經濟困難的民眾...
大部分的民眾也都對這些做法心存感激,事後會想辦法把該付的費用給籌措...

但不能否認的,看完病拿完藥直接大搖大擺走出去的人也所在多有...
被追討費用還一付心不甘情不願,覺得自己受到侮辱...
(我相信這些人去百貨公司,絕不敢東西拿了就走,那為什麼敢對醫療機構如此?)
更有甚者,丟下一句:反正我以後不會再來你們這家醫院...

又或者是治療前滿口答應:什麼藥都盡量用,自費也沒關係...
而當初他所簽的自費同意書,事後也只是對他的耍賴更加諷刺罷了~~

這就是醫療工作中,最能展現人性的道德風險...

我常在文章或演講中談到,醫療工作是一個見證人性的工作...
人性的光輝固然值得歌頌,可惜其背後的道德風險卻更令人氣餒...