價值觀建立

門診來了一位中年人：「我這半年常常胃口不好，診所幫我做過超音波和胃鏡，都說沒有問題。我那天去掛你們醫院急診，電腦斷層也說沒事。」


「檢查都正常，那不是很好嗎？有什麼我可以幫忙的？」我把急診幫病人做的檢查看過一遍，確實沒什麼問題，放射科打的正式報告也沒有異常，一時間我不知道病人來門診的理由是什麼。

「我還是會擔心有什麼問題，沒有檢查出來。網路上說正子掃描可以看到很小的腫瘤，所以我想照個正子；另外就是腫瘤指數，應該也要驗一下；我偶爾頭會暈，可是急診的電腦斷層沒有照腦部，是不是應該要照一下？」

「現有的檢查都是正常，基本上可以放心，如果你還想做更多檢查，可以去做自費健檢，醫療上目前不需要。」

「要自費喔？那不是要好幾萬？用健保不行嗎？」

「有很多醫院都有提供自費健檢，價格與內容也都可以客製化，你可以依照自己的需求與預算去和他們談。除此之外，不知道醫療上還有沒有什麼可以幫忙？」有這類要求的病人，沒幾天就會遇到一個，我早習慣不要正面拒絕他，轉個彎給他碰釘子就好。

「既然要自費就算了。」病人幾乎是不假思索地起身轉頭就走，連護理師跟他要健保卡也不理人。

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一個年輕男性來門診拆線，上週因為車禍下巴縫了幾針。

一邊拆線，我一邊做後續傷口照護衛教，並詢問是否需要診斷書。

「醫生，我要開除疤藥膏，還有美容膠帶也需要。可以多開一些給我嗎？」

「除疤藥膏和美容膠帶都是自費品，你想開多少就開多少。」

「蛤？要自費喔？那就算了。」

「喔好。」

對話結束，我線也拆得差不多了，病人拿著診斷書離開。

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我一直以為，「健保不給付美容相關用品，也不給付非必要的健康檢查」是基本常識，而且這兩個病人都不是教育程度低落，或者什麼都不懂的老阿公阿媽。

健保最大的問題，就是道德風險無法克服，可能是貪小便宜的病人，當然也有鑽給付漏洞的同業。我們實在不可能期待民眾「珍惜健保資源」（三令五申是一回事，遇到自己的看病的時候還不是能用就用？用少了還覺得自己繳的保費虧了。），但是最低限度，「不應該有奇怪與過份的要求」～～

回頭看這兩個病人，一個希望國家幫他支付自己也知道要好幾萬的檢查費，哪怕這個檢查不符合醫療上的需要；另一個要求「多開一點」，不也正希望能從健保多領取一些藥品耗材嗎？

對照前幾天有個新聞，民眾向總統候選人喊話，希望國家能補貼部份負擔與掛號費。我其實不理解，這個國家的人民，對於醫療環境的價值觀究竟落在哪裡？