雙向溝通

醫病溝通是醫學訓練裡，相當重要的一個部份，有時候甚至比醫療本身還要重要。


良好的溝通與說明，常可以化解醫病之間不必要的誤會，甚至消弭可能的醫療糾紛；同樣的，即便醫術再高明，也可能敗在溝通不良之上，使得好事變壞事。

我們總是自我要求，或是要求年輕醫師，必須強化溝通能力。

然而反過來看，我常被病人講的話氣得要死，我也很壞疑到底病人是真的這麼想，還是單純不懂溝通技巧。

多年前剛當主治醫師的時候，某晚值班去看一個需要開刀的病人。在我說明完手術的必要性與可能的風險後，家屬指定要求某位教授級醫師來處理。

「指定主治醫師是病人的權利，我當然尊重。不過現在是半夜兩三點，我相信這位前輩現在應該不在醫院，我不確定他是否會半夜來替病人手術，以病人目前的緊急狀態，我認為等到明天早上，可能會有危險。」其實我很習慣病人或家屬，想要找某某名醫的心態，要在幾分鐘內就把自己的生命，交給眼前素昧平生的值班醫師，有疑慮也是正常，所以我沒有什麼不高興，就只是把權利義務再宣告一次。

「那.....我們可不可以指定資深一點的醫師來會診？」病人的女兒這麼告訴我。

「我是今晚值班的主治醫師，應該也只有我在醫院。如果家屬想要指定任何非值班的醫師來治療，那我的回答就跟前面的問題一樣。」

「你會開的話就給你開好了。」病人蜷曲在病床上，雖然很痛苦，仍然蹦出這句話。

「不好意思，我的經驗很少，一點把握也沒有。」

這麼多年過去，這個場景常出現在我心中，一直想不透他們只是單純不會說話，還是瞧不起人。（其實我相信是後者，不過我無所謂，炸彈不碰也好～～）

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有個重大外傷的老伯，在急診時因為大量內出血而休克，我告知家屬必須立即手術。必要的術式是將整個肚子打開，仔細檢查所有出血處，必要時可能需要用止血紗布填塞，進行階段性多次手術。

「為什麼不能一次開完就好，是你的技術問題嗎？」家屬拿著手術同意書，一字一句檢視著我寫的內容。

「不是技術問題，是病人目前的重傷問題。」跟家屬爭辯自己技術好不好，其實是很無聊的事，所以我不打算回應這句話。

「要開腹手術？不能用微創手術嗎？是你的經驗還是技術問題？」

「都不是，而是『病人現在已經快要死掉』的問題。」

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真心覺得，溝通這種事，醫生要會，病人也應該要會。就算真的不懂溝通，至少要有禮貌。