拒絕的權利

臨床經驗越多年，我越來越相信「人是互相的」。病人有權利拒絕醫師，同樣的，醫師也未必得對病人的所有要求照單全收。


只要不是「見死不救」，或是「推卸責任」，醫師本來就有權利拒絕。

有個全身黃疸的婦人來掛急診，檢查後發現是膽道結石造成阻塞，因而引發嚴重的感染。身為外傷急症外科醫師，我被會診去評估這個病人的治療。

「目前膽道被結石塞住了，必須馬上住院，我會先安排內視鏡取石。如果石頭順利取出，那後續問題都好處理，如果取不出來，就有手術的必要。」我在電腦瑩幕前，指出造成阻塞的結石，又畫了一張示意圖，告訴病人與家屬治療計畫。

「做內視鏡有沒有風險？」病人的老公問我。

「任何治療都會有風險的，不過這應該是你目前最適合的治療。待會我會聯絡肝膽胃腸科醫師，他會詳細向你們說明這個處置的優缺點。」

於是我告知急診的同事，請先安排內視鏡治療，然後安排住院，我會處理後續問題。

沒多久急診表示，病人拒絕了胃腸科醫師的說明，認為內視鏡有風險，想要藥物治療。

「我剛才已經給你看過結石的影像了，目前造成這麼嚴重的阻塞，不把石頭取出是不會好的！跟『把肚子打開用手術方式取石』比起來，用『內視鏡夾石頭』相對安全許多，我不理解為什麼你要拒絕？」

「我想要再照一次影像，看看石頭還在不在。」

「再照一次？為什麼？幾個小時前才照過，你為什麼會覺得什麼處置都沒做，結石就會不見？」

「我這幾天小便顏色很黃，眼睛也很黃，要不要會診泌尿科和眼科？」病人指指自己的眼睛。

「小便、皮膚、眼睛黃，都是因為膽道阻塞造成的黃疸，根本的問題還是在那顆結石。」對於病人有許多問題與想法，我是覺得還滿正常的，我也不介意多說明幾次，不過不合理的要求，基本上我會拒絕。

「內視鏡治療有風險，剛才胃腸科醫師跟我說有可能會出血、穿孔....還有很多可能的併發症，我想先打消炎藥就好。」

「你確定？目前你的感染很嚴重，如果不解決阻塞的問題，可能會威脅生命喔！」基於職責，我必須再次說明疾病的嚴重性，以及不接受治療的後果。

「我想先檢查清楚，再先用藥物把發炎治好一點，才要做其他治療。我想問問有沒有其他醫師，不會一直叫我做這個做那個。」

「好的，身體是你的，你的決定我尊重，不過我沒辦法滿足你的要求。」過去的經驗告訴我，這時候不可以鄉愿。沒事就算了（說不定病人還會酸醫師：還好沒接受建議），出事的話還是醫師要扛。

「醫病彼此信任不足，請照會其他醫師，謝謝。」這無關乎責任甚或醫德，是我能力不足。

我請急診同事再詢問其他醫師意見，看看有沒有高手可以讓病人接受建議，或是有能力提供客製化需求，反正我是無能為力。彼此信任基礎不足，後續治療很難進行下去。

你覺得我不適合你，其實你也不適合我，人是互相的。