又過一關

關關難過關關過。


我有一些老病人，所謂的「老」是指跟著我五年以上，有些甚至是多年前我在其他醫院服務時就認識。這類病人都有一個特點，要不是開過很多次刀，就是當年千鈞一髮救活。基於長期培養的信任感，所以大小事都找我，或者是病情錯綜複雜，其他醫師想接手，也不知道怎麼幫忙。

這些病人都不必替他們預約，沒事他們都不會出現，反正有事就會自動到門診報到，或是掛急診要找傅醫師～～

壞死性胰臟炎就是其中一種，死亡率超高，就算救活也非死即傷，病人常會有各種大大小小併發症，會一直需要來醫院。

有個病人（太多年已經算是朋友了）2013年因為壞死性胰臟炎開了好多次刀，救活之後一直在我門診，但這些年當中陸續又發生過出血、感染、各種大大小小莫名其妙的併發症。

每一次都在驚濤駭浪中治好，我已經算不清他到底幾進幾出加護病房，病危通知書到底簽過幾張？

最後一次回診已經是半年前，我以為暫時沒事了。

前不久他來掛急診，這次可不得了，是很罕見的後腹腔膿瘍合併縱膈膿瘍。胸腔外科同事幫他開刀引流之後，病人一直想轉到我的病房。

和胃腸科醫師討論過，我希望能從十二指腸放一枝胰臟支架，或許可以讓膿瘍改道流回腸子，否則從胸腔引流管每天源源不絕流出來，永遠都不會好。

坦白說，我沒有把握這樣會有用。

胃腸科醫師說他可以盡量幫忙，但也沒把握是否有用。

我和家屬談了好幾次：「如果保守治療失敗或無效，就只剩下手術了。但是他過去已經開過七八次刀，這次要做壞死胰臟切除，幾乎是不可能的事！要做會死在手術檯的心理準備。」

我幾乎可預期，這是不可能成功的手術，無法想像要在無止盡的沾黏中找到腹部深層的標的物，還要克服出血與腸道破裂......

內視鏡室，腫脹的胰臟怎麼樣都放不進導管，胃腸科一試再試，我也在檢查室裡跟著著急（多年來的習慣，有些病人的重要檢查，雖然我不是執行醫師，但我都會到檢查室裡關心進度）。

「再試一次，不行我也沒辦法了！」執行的胃腸科醫師是我認識多年的學長。

「拜託你！」

最後一擊成功了，當我看到導管順利放入那一刻，有種快要哭的感動。

病人在接下來幾天，有戲劇性地進步，因為我跟病人太熟了，熟到可以挖苦他：「你真是命大～～又讓你過一關！」

感謝進步的醫療，感謝有團隊的幫忙，讓一個直接威脅生命的問題，用一個看似很普通的處置就解決。

但這其中是醫師多年的功力與經驗。

關關難過關關過，病人雖然很感謝我，但我更感謝這個強大的團隊。