可做可不做

醫療上有很多處置，被定位為「可做可不做」。不過認真看待這些處置的本質，「可做可不做」其實就是「不用做」。

很常見的例子就是膽囊切除後，三到六個月再追蹤腹部超音波。

病人會覺得開完刀一段時間了，是不是「檢查些什麼」？醫療常規上也似乎有這樣的習慣，術後三到六個月，再「排個檢查看一下」。病人有意願、醫師不反對、健保給付也沒意見，這件事就這樣安排了～

可是這些年來，我幾乎沒有遇過半年以上追蹤有問題的。

很簡單的道理，膽囊炎或膽結石這種「一次性疾病」，切掉之後沒有復發或擴散的疑慮；如果有什麼併發症（例如流血、感染，甚至很嚴重的膽道與腸道受損），術後幾天就會出狀況了。如果病人半年來，都可以正常飲食起居生活，基本上不需要擔心和手術相關的問題。

以前我還會試著跟病人分析這些道理，不過常遇到的狀況是，當我講了一堆之後，「嗯...那還是排個檢查好了～」或者「你確定不用做檢查嗎？」

後來我就按照常規幫他們排檢查。

然後就會發生幾個狀況：

病人開完刀之後就沒再回來門診，想幫他排檢查也沒法子。

病人幾個月後回診，排了檢查時段卻沒有去做。

做了檢查之後，沒有再回診看報告。

這些狀況都指向，這其實是一個「可做可不做」、或是「不用做」的檢查，病人與醫師在某些習慣、習俗、常規之下妥協的產物。

前天門診有個病人，掛號號碼在前三號。（基本上前面幾號的病人，多是幾個月前就先掛好，也多是長期追蹤的病患。）在他還沒進診間之前，我把資料調出來看：一年前切除膽囊，四個月前做了超音波，中間卻沒有回來。

一如預期的，超音波檢查無異常。

病人大包小包地走進診間，開始卸下背包、提袋、把手機錢包擺桌上，拿出健保卡給護理師，然後喘噓噓地說：「我來看上次檢查的報告。」

「沒事！一切正常！可以不用回診了。」

「都正常？」病人聽我這麼說，都還來不及坐下來。

「你隔了四個月才來看報告，就算有問題也被你拖到來不及了～」

「我最近很忙，都沒空過來，不過沒事就好。」

前後沒幾分鐘，病人拿了批價單，完成這個診次，可能比他卸下行李的時間還短。

其實我打從心理，就是相信病人自己也不當一回事，在可做與不做之間，醫病雙方試圖尋求一種平衡。