知行合一

一個年輕人被送進外科急診，到院時呈現嚴重休克，血壓一度低到機器量不出來。我發現病人有氣胸、會陰部還有一個大傷口正在持續流血。

除了馬上插管建立呼吸道與放置胸管之外，我請護理師給我針線，打算先把傷口縫起來。

「縫傷口？要不要先把檢查做完，之後再一起縫？」遞器械的護理師有點疑惑，一般來說，縫傷口不常是急救時該做的事。

「傷口一直在流血！一定要先控制住。『控制外出血是處理外傷最重要的事！』」我告訴在旁邊協助急救的住院醫師，這個外傷處理的天條，「無論傷口縫得好不好看、將來是否有感染可能，在這個時間點，都不是須要考慮的事，不能流血是最重要的！」

由於傷口在會陰部，病人的休克又一直沒有起色，我擔心是相當致命的「開放性骨盆骨折」。

過去十多年，我寫了一些和骨盆骨折相關的研究論文，討論的都是如何處理骨盆骨折造成的出血。雖然我不是骨科醫師，可是處理流血經常是第一線外傷科醫師的事。

在各種可怕的情況中，「開放性骨盆骨折」又是危險中的危險。除了造成內出血之外，也因為其開放性傷口，而同時存在著外出血；除了出血之外，更有嚴重感染、敗血症、尿道陰道直腸受損的可能....

快速把呼吸問題與外出血解決，後續電腦斷層證實了我的懷疑：骨盆碎得四分五裂，還有幾條血管持續破裂出血中！

「血管攝影！快點！」我忙著聯絡放射科的同事準備，另一頭在急診端加快輸血，也得告知焦急的家屬目前狀況。

放射科醫師透過血管攝影，把眼前怒張的血管給塞住，出血總算獲得控制。從檢查室回到急救現場時，病人的血壓也從原本怎麼輸血都只有七十幾的嚴重休克，回到三位數的穩定狀態。

這條命暫時是保住了！或許後面還有很長的路要走，也或許還有其他挑戰。但是急救現場的第一仗，暫時擊退了死神！

事情忙到一個段落後，我和住院醫師們討論著稍早處置的決策流程，我找出自己幾年前寫過的一篇論文，裡頭就是在討論這種複雜的情況。當我對照著圖表，一一向住院醫師說明時，我是很有自信且驕傲的。

驕傲的不是論文多麼高級，又或者學術積分有多高，而是自己整理的行醫心得，這時候派上用場。今天我只是照著先前分析的結果來做，避免掉不必要的冤枉路。

醫學研究就是這麼迷人的事，整理行醫的經驗後發表論文，分享自己的經驗給其他同道；然後在臨床上，也有了足以支持自己決策的證據。

寫你所做，做你所寫。 

我會繼續當一個醫學研究者，也是醫學研究的實踐者。