關於「份內事」這件事。
史迪普重回職場一年了，他從剛開始的實驗室新人，到現在團隊裡大小事都有他的角色。一開始他是用「幫忙」為出發點，來做許多原本非他工作內容的事，可是慢慢不知不覺，好像就變成他的事，不過，也變成非他不可沒他不可的事。
有時候他會跟我抱怨工作很煩很累，但我聽得出來，抱怨只是嘴巴講講，心裡是很有成就感的。
今天我們一起去買咖啡，史迪普突然跟我說：「不然我來咖啡廳打工好了。」
「可以啊！照你的個性，應該會一路做到店長。」
雖然只是閒聊，可是我是真的這麼認為，有的人的個性就是會願意做許多不屬於「份內事」的事，這些看似「沒有經濟效益」、「勞工奴性」的事，最後都會反饋為自己的收穫。
最低限度，心理的成就感是說不出來的。
也就是這樣的個性，才會造就事業的成功，無論這份事業實質上大或小。
最近在忙院內招考住院醫師的事，行政事務比臨床工作煩雜許多。臨床工作頂多是把刀開好、看病人、說明病情；行政事務則是公部門、人事、財務...各方面都得兼顧。
我一個人當然做不來這麼多事，不只是時間，也包括能力。
院方希望我們設計招生海報，我只是不經意問一下住院醫師群中，有沒有人懂美術，幾天後設計精美的海報就出爐了！
院方要科部製作一個宣傳影片，幾位熱心又專業的住院醫師，比我還投入這件事！原本我以為就是簡單弄個短片交差，結果他們很當一回事，取景、剪片、配樂...最後的成品根本不輸專業攝影團隊。
這些都不是他們「份內的事」，或者說，做這些「份外之事」，不會有多的薪水、福利，可是他們願意幫忙。當我提出需求的時候，他們不假思索義無反顧伸出援手！
昨天值班一整夜開刀沒睡，到今天早上十點之前，都還在忙病人的事：會診、手術、查房...
史迪普要我病人看完之後，把握時間補眠睡一下。不過我十點之後的行程是：和幾位主治醫師討論研究、幫住院醫師改論文、和住院醫師討論論文內容、下午兩點有個教學會議、三點和學生有約要教學、四點幫一群學生上課、這當中還夾雜三十到五十通聯絡各種事情的電話...
照理說，這每一件事我都可以推掉，除了臨床工作是我「份內之事」，其他我不做應該也沒有關係。有時候真的好累，我也會羨慕許多灑脫的同事，開完刀沒事就回家、沒有值班就不來醫院，幾天沒值班就幾天不用出現，薪水照領，多了許多時間做自己有興趣的事....
每回這樣想的時候，看到身邊這些努力的人，比我優秀資深的人比我還努力，我有什麼資格偷懶？比我年輕資淺的弟弟妹妹也很努力，我又怎麼偷懶？
哪些事「份內的事」，其實是自己決定的。所謂的「份內與份外」可以很寬，也可以很窄。
時代在改變，知識與技術的養成方式也在改變。
前陣子寫了一篇文章，在談我們這些有點年紀的中生代，也必需不斷充實自己，才不會被時代淘汰，或者只靠「年資」、「資深」這些靠時間換來的本錢，來讓年輕人服氣。
我當住院醫師的時候，很多手術都還是傳統開腹手術，腹腔鏡僅是偶一為之的嘗試性質。而且一定是要跟著老師開過很多傳統開腹手術，自己才會有獨立完成開腹手術的機會，在累積許多開腹手術的經驗之後，才能在某天突然出現一個，可以開腹腔鏡的機會。
所以我的學習曲線很慢很曲折。
前幾天我排了一台腹腔鏡手術，說複雜不算複雜，但也不是那種入門級的簡單手術。原本我的打算是帶著資深的住院醫師一起開，告訴他當中的技巧與該注意的步驟。
結果總醫師開得非常好！每個動作都相當到位，我本來的擔心似乎都是多餘。
「你怎麼開得那麼順？誰教你開的？」
「我看Youtube上面的影片，然後在手術模擬器上面操作過。」（院內有幾台腹腔鏡手術模擬器，操作起來跟打電動很像～）
這個世代的學習，早已不是我們當年的土法煉鋼～～
這段時間我忙著幫住院醫師辦教育活動，每年的重頭戲都是縫合訓練營，平常不太可能在真人身上練習的各種縫合技巧，都會在訓練營當中模擬。
不過以往頂多都是用豬肉、豬皮來做皮膚縫合，現在多了腸子、肝膽來做腸道吻合與肝膽縫合手術訓練，真實度又更提高了些，學員的訓練程度又提高了些。
今天看到器材組準備一箱又一箱的豬肝（還要註明包括膽）（一般的肉販賣豬肝不會保留膽，誰誰要吃膽呢？），我突然有種感動～～這個世代的訓練，跟當年真的很不一樣！
這幾天有如此強烈的感覺，如果我們當年的進步，是一步一步爬上來，那這個世代的年輕人，他們的進步就是用跑的跳的，可預期下一個世代，他們會用飛的～
紀念一下這台刀，病人活著出院了。
第五級肝臟撕裂傷，Juxtahepatic venous injury，指的是肝臟後面的肝靜脈出血。治療的困難點在於出血位置在肝臟後面，手術很難直接找到出血點；而且肝靜脈和下腔大靜脈直接相連，出血又快又急；有些難以靠手術止血的部位，是可以用血管攝影栓塞來處理，但是動脈可以處理，靜脈就沒辦法了....
醫學文獻上的死亡率報告，從80%到100％都有。
我個人的經驗，無論是當住院醫師時跟過的刀，還是當主治醫師自己開的刀，真的是「開一個死一個」，但是不開又沒有其他方法，所以無論是醫師或家屬，都要做病人會「死在手術檯」上的心理準備。
很多年前，我和一位資深的外傷醫師一起處理過這樣的案例，那個病患也沒辦法救活，大量鮮血從我們看不見止不住的地方一直湧上來。那時候我很沮喪地替這台手術收尾，資深醫師告訴我：「雖然死亡率非常高，但是就是要開！不開病人就會死在急診。而且，開這一個是為了救下一個，總是會有救活的！」
前陣子遇上這樣的案例，手術前我已經確認這個診斷，也知道接下來是九死一生的搏鬥。
「我很認真的告訴你，病人『隨時會死亡』。請你做好心理準備，然後也請聯絡其他家屬，這可能是你能見到他的最後一面。」我將手術同意書遞給家屬時，也同時說了這一段話。
果然一如預期，鮮血從肝臟的大裂縫裡不斷湧出。我只能用大量的止血紗布，緊緊地將裂縫塞住，施行損害控制手術。
病人的運氣好，我的運氣也好，血止住了，再過幾天病人就轉出加護病房，再過幾天就出院了。
「開一個死一個」不足為懼，「開這一個是為了救下一個」才是外傷醫療著使命。
現在的工作，除了臨床、研究與教學之外，也開始歷練一些科部的行政事務。最直接的就是住院醫師的教育訓練，還有許多與教育相關的事務。
一般來說，我週五的臨床工作相對比較少，通常都是利用那一整天寫論文，或是修改住院醫師的稿子。不過最近的星期五，我的工作是「打電話」。
一個早上，我至少打或接五十通以上的電話，幾週後要辦某個教育活動，需要聯絡講師、借場地、找經費，請秘書發公文；下個月的學術演講，要聯絡講者、主持人，大家的時間又都不好僑，搞定第一個人，第二個人未必能配合，和第二個人講好，又要回頭打給第一個人～～以為全部都聯絡好之後，秘書又來電說某個長官要改時間...
我最近的綽號是CEO傅。
之前我都可以記得每週幾固定要開哪些會，要參加哪些課程，最近多到我必須把各式各樣的開會通知，全部轉給助理，請他幫我在行事曆上登錄。
基本上演講排程已經到年底，基隆長庚有連續兩週兩場演講、桃園某家醫院有一場演講、建中有一場演講、本院有一場演講，澳門外科醫學會線上演講、重症加護醫學會演講....
昨天值班一整夜開刀沒睡，今天一早參加晨會後，查房、教學、下午教學門診又是一天。
教學門診大約兩點多結束，距離下班五點還有一點時間，累癱了的Peter Fu倒在值班室想睡一下，這三個小時中，我至少接了二十通電話～～
「外科部......」
「外科醫學會....」
「外傷醫學會...」
「教學部....」
「病歷室...」
「手術訓練營....」
「手術模擬競賽...」
「下個月有外科迎新，還有招生博覽會....」
「下下個月要外科住院醫師招考.....」
幾乎是眼睛一閉起來，電話就響，剛講完一通電話想再睡一下，下一通電話又來....
CEO傅的人生。
工作中如果遇到病人是院內同事或同事家屬，給點方便其實是無可厚非的事。（我相信這是人之常情，在任何醫院甚至放大到任何機構都是一樣。）
有天一個大學生來掛急診，額頭撞到門，有個一公分左右的傷口。陪他來的是他媽媽，穿院內工作制服。
我去看過病人，就只是小擦傷，擦擦藥就可以，連縫都不需要。也跟他的家屬說明一下照護方式，雖然我們不認識彼此，不過大家都是同事。
「我相信你們的專業，謝謝！不過需要照個電腦斷層嗎？」病人的母親很客氣。
「應該是不用，沒有任何神經學症狀的輕傷，可以再觀察一下。」
「好的，那我知道了。」
我很快地把出院要用的藥膏與止痛藥開好，讓同事可以快點去辦手續。
「不用照個CT嗎？」當護理師把批價單拿給家屬，她又再問了一次護理師，於是護理師轉向我，要我去說明一下。
「我剛說過不用啦！不過你如果堅持要照，我會幫你排，那是因為你是院內同仁，這純粹是人情考量，醫療上我還是認為不需要。」
「那就不用了啦！我只是問一下。」
看到出院帶藥的藥單，她又問我：「不用吃個抗生素消炎藥嗎？」
「好！我幫你開。不過那是因為你是院內同事，不是因為病情需要。」
「那就不用了，謝謝。」
醫療決策，應該是與人情無關的專業，可惜人情事故總是讓我們身不由己。
#客氣的為難
#客氣的回擊
#客氣的不客氣要求
#客氣的不客氣拒絕
門診來了一位年輕人，要求開立上個月掛急診的診斷書。看電子病歷主要是車禍撞到頭跟臉，所以那天照了一堆片子，不過都沒事就讓他回家了。
我把診斷書打好，讓他看一下有沒有問題。
「我的胸口有點痛痛的，那天好像沒有檢查到。」病人深吸了一口氣。
「已經一個月過去了，如果有問題的話，早就有問題了，不用擔心。」很多病人都有類似的疑問，擔心有什麼事情，在急診沒有發現，我也很習慣讓他們知道「時間已經自動告訴你沒事」。
病：「會不會有肋骨的骨折？」
P：「不確定，不過沒關係。」
病：「什麼意思？」
P：「沒有影像檢查，我當然不能說一定沒有。不過就算有，也頂多是吃痛藥等它自己好，怕的是肋骨骨折合併的氣血胸，但是距離你受傷已經超過一個月，有氣血胸的話早就倒下來了。你現在可以正常走路、講話、呼吸、活動，基本上不用擔心。」
病：「不用照個什麼看看嗎？急診那天都沒有照....」
P：「可以啊，去照一下，不過我相信是沒事的。」
病人有點生氣：「你連片子都沒照沒看，就說沒事？急診那天明明就是誤診！」
聽到「誤診」這種強烈又莫名其妙的字眼，我已經懶的跟他多說：「好啊～那就去照吧！等一下去樓下X光櫃檯排隊。」
病：「大概要等多久？我趕時間。」
P：「不知道耶，你得去排才知道，有時候病人很多，確實得等一下。」
病：「那算了，我還有事，改天再來照。」
P：「@#$$%@...............」
#你TMD到底要什麼
#很希望自己有事
年輕人的世代，如果不自我提升，很快就要被時代淘汰。
現在關於住院醫師值班的規定越來越多，每週工時限制、值班範圍限制、每月班數限制、防疫期間分艙分流區域限制、還要兼顧公平性、配合每個人的私人行事曆預約不值班、假日班平均分配、有人請特休、有人放婚假、有人懷孕.....
以前我當總醫師的時候，排班大概需要花一星期的時間，偶有一個小調動牽一髮動全身，可能整張又得重排；現在規矩多更多，聽總醫師說幾乎月初就要開始排下個月的班表，然後會被退件N次才符合規定，符合規定也未必每個人都滿意...
於是前幾天科部開了個會，討論排班的相關事宜。
「之前確實存在這些問題，不過這幾個月應該改善不少。我寫了一個軟體，把規則全部輸入，電腦就能自動排出來～」某位總醫師說明他的解決之道，一派輕鬆的語氣。
「『寫』了一個軟體！？」我和旁邊一位長官面面相覷，好像聽到另一個世界的語言。
這個世代的年輕人，真的不一樣。
先前投稿一篇論文，期刊有些意見建議修改，大部份都回答得出來，唯讀審稿人對文章中某個統計方式有意見，建議改成一種我沒聽過的方式。查了一下網路，不是那麼容易，至少我的統計軟體弄不出來。
那天上班時，和一位年輕醫師聊到這件事。
「我來試試看。」年輕醫師聽完我的問題，似乎知道怎麼弄。下班後幾個小時，他就把算出來的數據與表格傳給我，解決了困擾我好幾週的問題～
很多的能力培養，現在都越來越往下紮根，十幾二十年前我當住院醫師哪會什麼寫論文做研究？都是當了主治醫師才慢慢摸出心得，從亂寫一通到熟能生巧：現在幾乎每個住院醫師，都具備了基本的統計、研究設計與論文撰寫能力，當中出類拔萃者所產出的質與量，不會輸給我們這些老師輩。（甚至比很多資深主治醫師還厲害～）
許多「和工作相關的斜槓」，也在很多年輕人身上看到。當年我們頂多發展興趣，例如攝影、登山、音樂...雖然多才多藝者有之，但多與醫療專業無關，也無法替自己的醫療專業加分；現在許多年輕醫師，可以把醫學資訊、電腦工程、人工智慧等等，都放進自己的醫療工作裡。
坦白講，我看得望塵莫及。
和年輕人相處越多，其實有些不安全感。如果不自我提升的話，不是被淘汰，就是成為倚老賣老，人家不好意思嗆你但是心裡瞧不起你～我可不想成為這種人。
除了老（以及因為老，而帶來的年資紅利與資源分配），我還贏他們什麼？
自我提升真的時時刻都很需要。
險象環生的上班環境。
一個老爺爺，家屬代為描述症狀：跌倒撞到背部，然後下肢就無力了。
在急診評估起來，真的兩隻腳都不會動，從外傷機轉來看，多半是傷到脊椎，標準處置是影像檢查之後盡快手術。
X看起來一切正常，脊椎沒有骨折沒有滑脫，很難解釋雙下肢完全癱瘓的原因。雖然按理說，核磁共振來看脊椎神經，應該是最清楚的檢查工具，可是也多半是在X光有初步結果的狀態之下。
要說X光完全正常，但在核磁共振之下看到多麼嚴重的神經壓迫，感覺機會不大，因此我們有點猶豫要不要排核磁共振。（特別是在疫情期間，各單位都限縮檢查的狀況之下）
「排個電腦斷層吧！有些東西X光看不出來，直接做核磁共振也怪怪的。」我和另一位主治醫師交換意見。
大約過了半小時，住院醫師跑來找我：「電腦斷層做完了，看起來很可怕！」
我趕緊點開片子，不得不說我們的住院醫師訓練真的不錯，雖然只是為了看脊椎而沒有打顯影劑的電腦斷層，還是被他們發現隱隱約約有個主動脈瘤，看來是血管的問題不是神經的問題。
後面的故事就是血管攝影、血管外科會診、緊急手術與加護病房住院。
晚一步就慘了，要是沒看出來一直當做神經問題也慘了！
我不敢想像會賠多少錢，應該不會少於一台跑車。
在這種險象環生的地方上班，開跑車也是剛好而已！
其實你不必這樣。
前幾天的交班時間，同事和我正在討論病情，一位太太走來我們旁邊，似乎想講什麼。護理師看到我們在忙，於是主動去問她：「有什麼事嗎？」可是太太搖搖頭，想等我們講完話。
同事這時候也抬起頭：「沒關係，你先講，請問有什麼事？」
太太拿了一張紙遞給我們：「我等一下要離開，這張紙上有我們家人的電話，病人有事的話請打這個電話。」
聽到是非醫療的行政與庶務問題，同事跟太太說：「麻煩您把資料交給那位護理師，他會幫你登記。」
太太卻有點不悅地跟同事說：「你讓我跟你講，然後聽完又要我去找別人！」
同事試著跟他說明：「每個人負責的事情不一樣，我讓你去找負責這件事的人幫你處理。」
太太很兇：「你就是把我推來推去！」然後心不甘情不願地去找護理師。
我在旁邊等交班，一句話都沒有插嘴，心裡在想，如果是我遇到，要怎麼應付，可能就隨便他罵，當做沒聽到吧！
這時候同事卻跟太太說：「你如果需要我幫忙的話，可以好好講，不需要這個樣子！」
惱羞成怒的太太很激動：「你哪有幫我的忙？你把我推來推去！」
同事：「我聽了你的問題，告訴你該去找誰，這樣有什麼問題嗎？你不跟我說你的問題，我怎麼知道要怎麼幫你？還是你希望我都不要聽你講，就叫你去找別人？」
最後這位太太應該是講不過同事：「你講話不用這樣啦！」
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現在防疫期間，陪病家屬的規定很嚴格，只能有一位陪病家屬，而且住院期間不能更換，每換一次就必須自費採檢，因此住院前我們都會跟家屬講得很清楚。
一位太太（又是太太）告訴護理師：「我等一下有事要離開，已經聯絡看護來採檢了。可是看護沒看過我爸爸，我爸爸也沒看過那位看護，等他採檢完，要怎麼找到彼此？」
護理師向他說明：「看護來的時候要去掛號，那時候我們會登記病人的資料，採檢陰性之後就會帶他去病人那邊。」
太太：「可是我等一下必須先離開，我也沒看過那位看護，沒辦法跟他講我父親的狀況，他有辦法照顧我父親嗎？」
護理師：「那你可以電話跟他講，或是在醫院外面交接講一下。」
太太：「我是說，看護又不瞭解我父親的狀況，他有辦法一來就照顧病人嗎？」
護理師：「所以我才說，你可以當面跟他交代一下。」
太太：「他採檢前又沒看過病人，採檢之後我就不能再進來了，那他怎麼知道要找誰？」
護理師：「我剛才不是說了，掛號的時候會登記資料，他會知道該去哪裡，你也可以先電話告知他該注意的事項。」
太太：「我怕看護沒有辦法。」
這時候我實在忍不住插嘴：「如果你那麼不放心，最好是自己照顧，這樣問題不就解決了嗎？」
太太很生氣的兇我：「我們就是有事沒辦法啊！你講話不用這樣啦～～」
#你才不用這樣咧
今天是孩子們開學第一天，他們從學校帶了一堆表單回家填，什麼接送單、聯絡單、bala單...
上班累了一天的史迪普，短暫休息後自言自語：「我得打起精神來填這些單子了！」
Peter Fu：「有沒有什麼需要幫忙的？」
史迪普：「很多啊，把那疊單子拿來看看，我們今晚來填好。」
Peter Fu：「那個很複雜，我怕填錯被你罵，而且你常嫌我的字太醜。」
史迪普：「我從頭到尾都沒有要你幫忙，是你主動問我的！然後跟你講要做什麼，你又推託鬼理由一堆～」
Peter Fu：「其實我問你需不需要幫忙的時候，只是想表達我的誠意，可是我能力不足，你是知道的～～」
史迪普：「...................」
