亂世英雄

天下太平的時候，誰都可以（自認為）當老大；然而唯有亂世，才能看出誰是英雄。

在朋友的版上看到有人寫這個，坦白說類似的批評我聽多看多了，我寧可寫這篇文章的人是小孩子不懂事，就像我五年級進醫院實習時，看到老師很流暢地開一台刀，就很開心地告訴同學：「其實很簡單，我來做也可以～～」

也不只年輕醫師會這樣想，有些機構的高階主管也如此想。幾年前某次醫學會，一位大老用很不屑地口吻嘲諷我所屬的團隊，認為讓主治醫師第一線在醫院值班或在外科急診，不符成本效益～

「就好像叫院長去掃地一樣，有必要嗎？而且掃得也不見得比較乾淨。」

在大部份的時候，外科急診的處置是相對單純的，確實是撞到哪邊就照哪邊，哪邊受傷就會診哪一科，看到摀著眼睛來的就會診眼科，打球撞到左手肘就照左手肘X光，斷了會診骨科，沒斷就拿藥回家...

也難怪年輕人覺得這沒什麼，不需要主治醫師來看，剛入行的住院醫師也行。說實在話，這些單純的情況，叫拖地的打掃阿姨來代個班好像也可以～～

可惜，不是每次都天下太平，偶爾來個嚴重的，能力功力經驗就會顯現出差異，每差一點點，病人可能就多流一點血、生命可能就多損失一點點....

被車輾過的病人，下半身整個變形，插管、輸血這些基本處置之外，在電腦斷層底下發現後腹腔出血，聯絡血管攝影，止血後送入加護病房。

我用51個字來輕描淡寫上述的例子，這些處置方式網路上也查的到，並不是什麼獨門絕活。但是要很流暢完成每個步驟，包括前置復甦、外部出血控制、影像判讀與最終決策，需要經年累月的練習。沒有經驗的人員，就算把整本教科書攤在面前，也沒辦法從中找出正確的處置方式。

這51個字是用無數的經驗時間，甚或過去病人的犧牲換來。

我曾經和另一個外傷科同事，在急診室把一個因為內出血心跳停止的病人胸部切開，用簡陋的工具夾住主動脈防止腹腔流血，心包膜剪開用手一下一下地擠壓心臟，然後心臟恢復跳動，接著病人總算能活著進手術室...

上述這段話83個字，我寫得雲淡風清，發生當下跟我一起工作的年輕伙伴看得驚心動魄。

心跳停止就停止了啊～CPR三十分鐘無效宣布死亡，不會有人覺得醫師有錯或無能。但是經驗、技術與態度，就在電光石火間決定一條命的生死。

這也就是我的價值、我的同僚的價值、我的團隊的價值，在看似大材小用的背後，反映的是這個機構看待一條生命的價值。

讓菜鳥處理外傷病患（其實很多醫院都是），得到的就是菜鳥的水準，或許承平時刻，老鳥菜鳥看起來差不多，老鳥只能等待。

然而我們的等待，是為了某一天的存在。