十年拚命

在我過去的文章裡，提到幾次我們會在急診做緊急開胸手術。在急診室裡用最陽春的器械與最快的速度，切開心跳停止的病人胸腔，夾住主動脈控制出血，甚至用手擠壓心臟，直接刺激生命的源頭。

這是外傷醫療的極致，取決在手術當下的判斷與對技術的自信，運氣夠好的話（病人與醫生都是），心臟可以跳回來，病人可以接受後續的治療。

但也不能否認，不是每個病人都能被起死回生，起死回生也真的只是奇蹟而已。文獻上的報告，大約不到百分之五的病人能因此救活，但即使在急診被救活，之後也會因為種種原因死亡或重殘，能夠活著且保有正常功能出院的病人，恐怕千分之一。

前陣子有個從其他醫院轉來的內出血病人，一進急診就沒了心跳與血壓，我與同事合力做了急診開胸與主動脈控制手術，病人的心跳血壓也真的因此回復，趕緊被我們推進手術室開刀止血。可惜在加護病房奮鬥了十幾天，最後還是因為多重器官衰竭而死。

有學生問我，做這麼激烈的處置意義何在？最後還不是死亡。

「人終究都會死，如果用『最後還是死亡』，做為否定前端處置的價值，這是不公平的事。病人送到急診的時候，基本上已經死了，所以這個手術的目的，只要能讓他活著離開急診進行下一項治療，就不能說是失敗。」

「坦白說，不做這個處置，對我來說會輕鬆很多。反正進急診就已經沒有心跳血壓，那我就照程序CPR三十分鐘，然後宣告急救無效死亡，沒有任何人能期待或要求，醫生要『起死回生』，更不能怪我為什麼『見死不救』，因為他早已是死人。」

這是我回答學生們的話，我不確定他們能否理解我們團隊的執著。

雖然文獻報告的成功率只有百分之一千分之一，那也是做了一百個一千個之後，用那唯一成功的案例來鼓舞自己，其他的999個雖然失敗，但這真的是盡力的極致。

十年前我寫的第一本書「拚命」，談的就是這股拚命替病人拚命的衝勁，十年後我還是如此堅持。

身為外傷醫療的最後一線，如果也都只是做到剛好而已，何苦病人要拚著最後一口氣轉診過來？如果什麼都只是剛好，那我們注定平凡。