討價還價

有一天急診的同事交班給我一個病人：腸壞死外科建議手術，但是病人拒絕手術，因此先住院藥物治療再看看...

我看了病人的影像，不開刀應該是死定了，我可以理解病人有各種拒絕手術的理由，但我不理解同事妥協的理由。

所謂的妥協，當然不是違背病患意志拖他去開刀，而是為什麼能容忍這種灰色地帶？

每個人的行醫哲學都不一樣。

醫療不容討價還價，至少，我是這麼認為與堅持。

通常當我看完某個病人後，會針對病情做出基於我自己專業的建議，只是有時候這個建議可能侵入性很高、併發症很多、或是帶有一些風險與不確定性。

病人不見得都會接受我的建議，這點我可以理解，也可以尊重。

例如胃穿孔造成腹膜炎，我會建議手術，病人有時候會不想開刀。

例如大腸穿孔滿肚子都是大便，除了手術之外，我還會建議做個暫時的人工肛門造口，很多病人都不能接受，會拒絕我的建議。

嚴重的急性膽囊炎目前不適合手術，我會建議放膽囊引流管三週，再搭配藥物治療，大部份的病人不願意帶著管子回家。

病人拒絕是他的權利，命是他的。不過我所做的每個決定，都是基於專業，而不是要找病人麻煩，因此我可以接受病人拒絕我的建議，他可以另請高明，但我不會跟病人討價還價...

當我建議做人工肛門時，一定是我判斷把腸子接起來會有爆掉的風險，所以我不會因為病人「不能接受人工肛門」，而幫他「拚拚看」。拚贏了是拿病人的命來冒險，拚輸了也是我要收拾。他可以去找其他願意幫他拚的醫師，但我不會在這方面討價還價，這是我的專業建議，專業是不能妥協的。

當我建議手術，一定是有其必要，病人不想開就去問其他醫師，我不會在開刀與不開刀之間走灰色地帶，例如先住院觀察看看....

膽囊引流管是否非放不可？或許不放也會好，我不知道。但當我的判斷要放時，如果要給我治療就是放管，不接受我的建議請找別人，我不會在放與不放之間妥協...

與其說不容討價還價，倒不如說我不喜歡在這種地方討價還價，相信我的病人就會接受我的建議，不接受我的建議也可以去問別的醫師。

治療開始前的病情說明，其實可以當做一種談判，也可以當做醫病雙方對彼此的試煉。