我們全家都很喜歡去一家義大利餐廳，他們有專門的大爐子可以窯烤披薩和牛排，我有很多聚餐也都辦在那。
今天我們家去另一家餐廳，類似的餐點口味就是差了一些，Peter Fu和彼得兔共同的判斷就是「這家餐廳沒有大爐子」。
「我們在家裝一個大爐子好了，這樣就可以自己烤牛排。」Peter Fu興緻勃勃地開頭。
「好耶～那就不用每次都出門或是怕假日訂不到位子了。」彼得兔也在旁邊跟著瞎起鬨。
史迪普默默地吃飯看手機，完全不參與這個話題。
「欸！你不覺得家裡有窯烤大爐子很酷嗎？改天你下班回家，發現家裡正在施工，然後工人跟你說：『傅先生要我們把廚房打掉，裝上大爐子。』，你應該會既驚訝又開心吧！」雖然史迪普不感興趣，Peter Fu沒有要停下話題的意思。
「喔，那你們把傅先生放進去燒了。」
「......................」
我工作的機構，經常接到其他醫院轉診的病患。
有位整隻手被捲入機器的移工，用層層紗布包得緊緊的，從前一家醫院轉來本院。紗布一拆開就血流不止，五隻手指都受傷相當嚴重，看來需要盡快手術。
我趕緊安排X光檢查、抽血、聯繫手術醫師。
這時雇主跟我抱怨前一家醫院：「我們送過去之後，什麼檢查也沒做，這樣隨便包一包，就叫我們轉來了～」
另一天我接到其他醫院的轉診電話：「有一個OHCA（到院前心跳停止）的病人，目前已經C（CPR）回來，超音波看起來肚子裡面有很多血，我們做個電腦斷層就馬上轉過去。」
「不要！不要！不要！要轉來就快點出發了，不要再多做檢查！」我在電話裡制止了對方，確認病人目前呼吸道與帶著足夠的血品在救護車上，就請他們快點出發。
今天來談一下外傷轉診的觀念：如果無法提供治療的話，就不要花時間在做檢查上，快點轉診就對了。
如果無論檢查的結果是什麼，都不能治療，那這個檢查不但不會改變病人需要轉診的事實，還會延遲轉診的時間。
有一個經典的外傷考題：如果你所屬的機構，沒有可以開腦袋的神經外科醫師，遇到昏迷的病人，確認呼吸道狀況之後，就應該快點轉診。留在原機構做電腦斷層，就算看到大片腦出血，也沒辦法處理。
不過礙於民情，很多時候我們都必須做些檢查，來給家屬交代，讓他們覺得我們為病人做了些什麼，儘管這些檢查不會改變轉診決定，儘管這些檢查會讓病人更晚才能轉來接受治療，儘管病人常因為轉診後病情有變化，而需要重做檢查...
第一個故事，我跟雇主說：「前一家醫院是對的！他們幫病人把流血控制住，不做多的檢查，讓病人快點轉來。」
第二個故事，一送來本院就快不行了，超音波確認腹內出血後，就馬上推去開刀了，在本院也沒做電腦斷層。換句話說，如果轉診前還花時間做檢查，那可能會死在路上.....
很有意思的一張名牌，上頭寫的是Dr. Peter Fu，而不是 Dr. Chih-Yuan Fu。
一般的學術研討會，我都是用傅醫師或Chih-Yuan Fu的身份出席，講的也都是專業的醫學內容；會用Peter Fu這個化名（？）或筆名，代表我今天參加的場合不是以專業醫師來與會。
今天我參加的是道道地地的乳癌專業研討會，但大會很貼心，用Peter Fu的身份幫我做名牌，代表我今天不是來講專業內容，而是我在醫療之外的其他領域。
等待演講的時候，我注意到這個小細節，很開心大會做如此安排。
在乳癌的場合講專業外傷醫療，應該沒有人有興趣；也不該在需要談專業內容的演講，講一堆五四三白爛笑話。
在馬不停蹄的演講人生中，偶爾有些令人感動的用心與小確幸。
術業有專攻，這是一句有道理的千古名言！任何「看似簡單」的事，認真做認真研究，裡面都有太多的學問。
今天受邀去一個乳癌研究的研討會演講，我的講題是無關乳癌的斜槓人生分享，所以排在最後一個時段（壓軸？）。照慣例我會提早半小時到，剛好大會時程有些延遲，所以大約等了一個半小時才輪到我。
雖然我早就沒有治療乳房疾病，不過畢竟是一般外科出身，當年我也學過乳癌治療，住院醫師時代還開過不少乳房手術，所以等待的這一個多小時，我就坐在會場聽聽各位專家發表最新研究。
很不幸的，我「完全聽不懂」！
基因、接受體、化療藥物、標靶藥物、臨床實驗，唯一看得懂的是有位醫師的手術影片，不過開法也跟當年我學的進步很多差異很大。
這裡面學問真的太多了，隔行如隔山！
一般外科的範圍包括肝膽腸胃乳房甲狀腺，我當住院醫師的時候，大部份的老師都專攻腹內手術，很多人都不喜歡乳房手術，我甚至聽過有人批評：「不過就是切掉胸前兩塊肉而已...」
才沒那麼簡單咧～
會這樣想的人，是不瞭解這個「病」，而是真的只把它當「兩塊肉」。
今天聽了演講，更令我讚嘆不已，原來同一種病，可以分這麼多種型態，每一種態又有專屬的客製化治療。
這讓我想到我花了許多時間鑽研的外傷學，也常被很多其他專科認為是「雕蟲小技」或是「旁門左道」。
「我都會開大範圍的腹腔腫瘤切除手術，腹內出血怎麼可能不會？」
「我都會開頭頸部腫瘤手術，哪有什麼呼吸道是我搞不定的？」
「急診不就是病人哪邊痛就照那邊的X光，然後再會診專科？」
「我是肺腫瘤的專家，胸腔出血有什麼難的？」
或許吧～給你三個小時，慢慢準備慢慢弄，這些專家們都可以把外傷處理得好好的，甚至可能不是他們本人處理，這種旁枝末節的小事，叫徒子徒孫去搞就好。
電光石火之間，三十秒要做出判斷，三分鐘要做出處置，五分鐘處置要完成，而且是在簡陋吵雜的急診，病人可能已經沒有心跳血壓，又或者同時有腦出血、胸腹出血、肢體骨折一起來，外頭有焦急的家屬一直探頭進來看，外加十幾個輕傷的病人在哀號都沒有醫生看他們～
這個時候來看看什麼是雕蟲小技？
隔行如隔山，術業有專攻。
尊重別人的專業，我們也需要別人的尊重。
忙碌的外科急診，一個媽媽帶著讀小學的女兒來掛號。
「她前天被同學打到頭，我們來看診做個記錄。」我一邊診視小朋友，媽媽一邊跟我抱怨女兒的同學多過份，然後學校老師也不處理。
「學校不肯介入，那我們做家長的就必須自力救濟了！」
「我個人覺得，你應該去報警，而不是來看醫生，如果真的要認真追究的話～」其實我不理解來醫院可以得到什麼，要醫生去抓壞人嗎？還是醫生討回公道？
「去過警局了，警察說要來醫院看診驗傷。」
小朋友看起來一點事都沒有，所以什麼檢查也沒做藥也沒吃，我開了個「頭部鈍傷」的診斷給家長。
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長期以來，我一直不理解醫療在法律案件或糾紛上的角色。
在法官、警察或檢查官面前是不能說謊的，否則可能有妨礙司法、偽證、誣告之類的罪；可是「騙醫生」是不違法的，又或者說「醫師必須百分之百的相信病人，基本上病人說什麼就是什麼」～
病人說他被車撞，我就必須相信他是被車撞。
病人說他頭痛，我沒道理懷疑他不痛。
病人說他被外星人攻擊，只要他敢講，我就必須接受這個說法。
所以基本上，在這個前提下，診斷書或病歷只有對病情的描述是有專業公信力的，其他來自病患自述的內容，端看病人要不要騙醫師，醫師沒有辦法也沒有義務去查證～
病人被打、被撞、被攻擊，應該是報案尋求法律的調查與公道；來看醫生得到的診斷，坦白說都是他自己說了算...
「頭部鈍傷」是一個很籠統的陳述，無論他怎麼受傷、何時受傷、又或者有沒有受傷...
英雄出少年。
「這是一位60歲男性，走路被機車撞，主訴胸口與腹痛，不過我覺得他的意識怪怪的，問他事發經過記不得。」有個病人被救護車送進急診，前去看診的住院醫師向我回報。
「你覺得該怎麼做？」聽完回報，我反問年輕醫師他的看法。
「應該要做腦部電腦斷層，再照胸部與骨盆X光，還有腹部超音波確認有沒有內出血。」住院醫師的回答很標準，教科書上就是這麼說。
「很好！就這麼辦。」我對他的回答很滿意，而且當時急診現場很忙，我手上有好幾個病人待處理，因此我同意了他的處置，打算檢查出來後再來看看發生什麼事。
大約過了半小時，檢查都做完後，一位醫學生來我的位子：「老師，我想請問一張X光，這樣的縱膈腔算不算寬？」（在外傷的胸部X光中，縱膈腔變寬是一個警訊，雖然未必一定，但有可能是主動脈受損，因此必須做進一步檢查來排除。）
我看了一下X光片，正是稍早那位病人的影像，縱膈腔確實相當寬。
「對！這有問題！排胸部電腦斷層！注意主動脈！」我趕緊交待接下來的檢查。
「學弟，不錯喔！看得很仔細。」雖說我最後一定會把病人的影像都看過才放行，不過以醫學生來說，能看出這個算是滿厲害的，也幫我們提前注意到這件事，所以一定要誇獎一下。
雖然還只是懷疑的階段，不過主動脈受損是大事，所以我跟著病人去電腦斷層室，必須第一時間知道結果。
果然，主動脈旁邊全是血塊，看起來是快要破了，一旦破掉，病人可能會瞬間死亡。
後面的故事就是馬上聯繫心臟血管外科，緊急手術與加護病房住院。
「這個病人是你救的！英雄出少年！」醫學生立了大功，我忍不住又誇獎他一次。
忙到一段時間的空檔，我把放在外傷教科書翻出來跟大家討論。（急診現場放著一本外傷教科書，大家有空的時候會翻一翻。）裡面有關於剛才那個案例的處理方式，包括影像判斷、該做的檢查與治療，我們都有照著標準走，大家一起把課本看過一遍，想必會更印象深刻。
我有很多對年輕醫師教學的場合，然而不同的工作場域，教學的方式不盡相同。
在病房裡，我們可以看完病人後，在會議室裡深入討論一個個案；在手術室裡，有時候是演示某些手術技巧，有些是讓年輕醫師練習，著重技術性的指導；外科急診則是個很特別的地方，病人來來去去時間很趕，前述的教學方法都不適合。
在外傷前線工作十幾年，這本教科書我早就看過不知道多少遍，所以每回遇到經典的案例，我就會帶著大家一邊復習教科書，一邊實際做一次。
前不久有個騎腳踏車撞到gg的中年人，外觀上看起來gg全都是血，除了傷口之外，必須懷疑尿道受損。
「要幫病人排尿道攝影嗎？我去聯絡檢查室。」住院醫師問我的意見。
「我們來看看書上怎麼說。」我把教科書翻到泌尿道受傷那一章，裡面很清楚地寫到「第一線醫師如何直接用影像檢查尿道」，不需要透過特殊檢查單位。
「這邊步驟寫得很清楚，照著做吧！」我讓這位年輕醫師去執行檢查，然後我在旁邊監督。
很順利地照出一張漂亮的尿道影像，第一線醫師自己做的，住院醫師完成的。
英雄出少年。
