敢與不敢

假日的一早，外科急診就送來一位墜樓的傷患。

由於顏面部著地，整個臉部、口鼻都是血，呈現重度昏迷、嚴重休克與沒有呼吸的狀態，急救的第一個處置是保護呼吸道。

住院醫師試著從口腔插入氣管呼吸管，但大量的口腔出血導致插管無法成功，血中氧氣濃度剩下50%（正常人應該要95%以上），心跳開始變慢，接下來應該就要CPR了...

「刀來！」我向護理師要了手術刀，在脖子上劃開一個兩公分的傷口，刺穿氣管後把呼吸管插進去，大約用了三分鐘，完成緊急外科氣道手術，病人的氧氣濃度瞬間回到90%。

接下來的步驟就單純多了，氣胸放胸管、大量輸血、電腦斷層、血管攝影，病人來急診的時候已經快不行了，經過處理之後穩定轉入加護病房。

其實外科氣道手術不是一個技術門檻很高的手術，把脖子劃開、氣管刺破、放入管路，幾分鐘就可以完成，很多急救訓練課程都有教，甚至Youtube上面也有教學影片。

在急診做這個手術，關鍵點不是「會不會」，而是「敢不敢」。

所謂的「敢」有兩種，天差地遠的兩種。

一種「敢」是因為無知，不知道事情的嚴重性，所以「敢」。拿刀捅吵架的對象一刀有什麼難？誰都會，可是我不「敢」，因為我知道這麼做有我無法承受的後果；相反的，許多血氣方剛逞勇鬥狠的人「敢」，那種「敢」是因為無知。

另一種「敢」是因為經驗，建立在信心與能力之上。呼吸道手術的決策時間，不是以小時或分鐘計，而是以秒計，在電光石火之間就要做出施行手術的決定，稍一猶豫可能一口氣一條命就沒了。

事後我和幾位住院醫師討論稍早這個案例，他們佩服我的技術，但我反問他們：「你們有沒有受過訓練？你們知不知道這個時候必需做這個處置？」

「其實你們都會做，也知道要做。」

「我們的差別在於我『敢』，你們『不敢』。這個『敢』，是建立在無數次的訓練與經驗累積之上，而且知道不做的後果與做了之後會發生什麼事。」

因為經驗與自信，所以我敢。