英雄出少年

英雄出少年。

「這是一位60歲男性，走路被機車撞，主訴胸口與腹痛，不過我覺得他的意識怪怪的，問他事發經過記不得。」有個病人被救護車送進急診，前去看診的住院醫師向我回報。

「你覺得該怎麼做？」聽完回報，我反問年輕醫師他的看法。

「應該要做腦部電腦斷層，再照胸部與骨盆X光，還有腹部超音波確認有沒有內出血。」住院醫師的回答很標準，教科書上就是這麼說。

「很好！就這麼辦。」我對他的回答很滿意，而且當時急診現場很忙，我手上有好幾個病人待處理，因此我同意了他的處置，打算檢查出來後再來看看發生什麼事。

大約過了半小時，檢查都做完後，一位醫學生來我的位子：「老師，我想請問一張X光，這樣的縱膈腔算不算寬？」（在外傷的胸部X光中，縱膈腔變寬是一個警訊，雖然未必一定，但有可能是主動脈受損，因此必須做進一步檢查來排除。）

我看了一下X光片，正是稍早那位病人的影像，縱膈腔確實相當寬。

「對！這有問題！排胸部電腦斷層！注意主動脈！」我趕緊交待接下來的檢查。

「學弟，不錯喔！看得很仔細。」雖說我最後一定會把病人的影像都看過才放行，不過以醫學生來說，能看出這個算是滿厲害的，也幫我們提前注意到這件事，所以一定要誇獎一下。

雖然還只是懷疑的階段，不過主動脈受損是大事，所以我跟著病人去電腦斷層室，必須第一時間知道結果。

果然，主動脈旁邊全是血塊，看起來是快要破了，一旦破掉，病人可能會瞬間死亡。

後面的故事就是馬上聯繫心臟血管外科，緊急手術與加護病房住院。

「這個病人是你救的！英雄出少年！」醫學生立了大功，我忍不住又誇獎他一次。

忙到一段時間的空檔，我把放在外傷教科書翻出來跟大家討論。（急診現場放著一本外傷教科書，大家有空的時候會翻一翻。）裡面有關於剛才那個案例的處理方式，包括影像判斷、該做的檢查與治療，我們都有照著標準走，大家一起把課本看過一遍，想必會更印象深刻。

我有很多對年輕醫師教學的場合，然而不同的工作場域，教學的方式不盡相同。

在病房裡，我們可以看完病人後，在會議室裡深入討論一個個案；在手術室裡，有時候是演示某些手術技巧，有些是讓年輕醫師練習，著重技術性的指導；外科急診則是個很特別的地方，病人來來去去時間很趕，前述的教學方法都不適合。

在外傷前線工作十幾年，這本教科書我早就看過不知道多少遍，所以每回遇到經典的案例，我就會帶著大家一邊復習教科書，一邊實際做一次。

前不久有個騎腳踏車撞到gg的中年人，外觀上看起來gg全都是血，除了傷口之外，必須懷疑尿道受損。

「要幫病人排尿道攝影嗎？我去聯絡檢查室。」住院醫師問我的意見。

「我們來看看書上怎麼說。」我把教科書翻到泌尿道受傷那一章，裡面很清楚地寫到「第一線醫師如何直接用影像檢查尿道」，不需要透過特殊檢查單位。

「這邊步驟寫得很清楚，照著做吧！」我讓這位年輕醫師去執行檢查，然後我在旁邊監督。

很順利地照出一張漂亮的尿道影像，第一線醫師自己做的，住院醫師完成的。

英雄出少年。