醫學會的震憾

每次參加國際醫學會，常有一種感慨就是：「為什麼人家可以做得那麼好、資源那麼多？我們的設備與觀念落後人家好多...」

這幾天在東京開世界外傷大會（World Trauma Congress），聽了許多國家的報告，也有一些感慨，不過跟過去不一樣...

故事1：幾個月前有個病人，突然在某天晚上肚子劇痛來掛急診，影像顯示是消化性潰瘍穿孔合併腹膜炎，於是當晚我就幫他手術。我用腹腔鏡將肚子裡的髒水洗乾淨，再把破洞縫起來，傷口只有小小的三個不到一公分的洞，術後隔天喝水，再隔一天吃東西出院。

病人長期抽煙喝酒，出院時我三令五申一定要把這些壞習慣戒掉，否則潰瘍一定會再加重。可是一週後病人來門診，笑嬉嬉地跟我說他戒不掉，反正大不了就是開個小手術而已...

這樣的疾病，過去的文獻建議要剖腹手術，死亡率落在20-30%之間。病人之所以可以這麼順利過關，是因為有龐大的醫療資源投入的關係，所以讓病人覺得自己得的是小病...

故事2：同樣是幾個月前發生的事，一個工人從鷹架上掉下來，在急診出現氣胸與嚴重內出血，胸管放置並施以大量輸血後，血壓總算回穩，接著在電腦斷層底下發現骨盆骨折造成的出血，我們用血管攝影栓塞將血止住（不需要手術，只需要打個針，放射科醫師就可以從這個小洞把止血物質塞進去），在加護病房觀察三天穩定後轉出病房，由骨科醫師安排後續手術，約一星期左右出院。

這樣的病人（多根肋骨骨折合併氣血胸、骨盆骨折合併出血性休克），在外傷的嚴重度評估上屬「重度外傷」，預期存活率小於三成。

我提醒住院醫師幫病患開立「重大傷病卡」，住院醫師有點疑惑地問我：「『重大傷病』？他有那麼嚴重嗎？我覺得他還好...」

聽到這個問題，我帶著苦笑地跟他說：「因為我們太厲害，把會死的病人救到讓你覺得『還好』，那應該是我們的光榮～」

故事3：今天的世界外傷醫學會，有一位印度醫師報告了孟買某家一級醫學中心，處理骨盆外傷的經驗。由於骨盆外傷是我的研究興趣與專長，因此我很認真聽。

研究的內容就不多談，但他呈現的印度現狀令人震憾。

骨盆骨折可能造成很嚴重的內出血，在台灣我們想當然耳用血管攝影來止血，病人只要打個針就能止血（也難怪病人跟住院醫師都會覺得「還好，是小傷」）。印度的資源有限，遇到這類病人，就必需開大刀進去，然後把雙側下肢的血管都結紮犧牲，或許救了命，但兩條腿可能就保不住了...

印度醫師報告了二十幾例這樣的手術。

我沒辦法在提問時間質疑他，為什麼要用這麼原始的方法來止血，而不是用血管攝影栓塞...

震憾與感慨讓我獃立了好一會兒，原來我們是如此幸福，無論醫師或病人都是。