敬業

我尊敬每一個認真的人。

在工作上，我從不覺得自己有多麼厲害，但是我很有信心地說，自己是個認真的人。（史迪普也常跟朋友說：彼得是一個不怕麻煩的人～只要他想做的事，再麻煩都會去完成。）

所以我同樣尊敬每一位在工作中競競業業的人。

除了臨床事務之外，我還有許多研究、教學、醫務行政等工作，因此必需接觸各領域的同事或專家，然而就算是某個領域的專家，有些人的工作表現或敬業程度仍是令人不敢領教。

或許是對事情推三阻四、要不就是敷衍了事，或是覺得對自己沒有實質利益，就不把它當一回事。

同樣地，有的人就是全力以赴，認真把事情完成，不辜負別人的託負。

過去一年我投入醫學教育直播節目的製作，除了我自己主講之外，也邀請各領域專家來開講，我的目的是打造絕對專業的教學節目，裡頭不聊天、不講閒話，紮紮實實地傳遞醫學知識。坦白說專業醫療的演講一定不有趣，但在這麼不有趣的狀況下，上班日的晚上七點，可以有五六十人上線收聽，這真的是令人感動的事。（五六十人的數字，對於娛樂型節目來說當然微不足道，但對於這種純粹自發參加的專業活動，可是不得了的成績！）

昨天的來賓是我同事，一個向來做事就很認真的同事。

先前向他提出邀請，他告訴我需要時間準備。

「還好吧～你不是講過很多次了嗎？我記得你很熟啊！」先前我聽過同事的演講，內容很豐富，而且他非常懂裡頭的東西，所以我直覺認為他來講這個主題一定是駕輕就熟。

「我想再準備好一點。」

果然，真的準備相當充份，一個小時紮紮實實的課程，花錢買票都不一定聽的到的內容，從學理到案例精彩的分析。

身為主持人，對於邀請到這樣的講者感到驕傲。

這樣的敬業態度值得尊敬。

其實我不在乎

其實你不用跟我講那麼多。

我是說真的，不要怪我無情，可是我不在乎。

急診來了個中年男子，主訴是被其他人圍毆。我上前評估病人，有個明顯的熊貓眼，還有一些身上的擦傷。於是我依據臨床上的需要，幫他安排了必要的檢查。　

「醫生，你知道他們多過份嗎？好幾個人拿棍子打我，打這裡，打那裡，我只是走過去什麼話也沒說...」病人義憤填膺地向我描述當時的經過。

「好好好，所以你哪邊痛？」

「不是痛不痛的問題！是他們莫名其妙～～」

「嗯...你去跟警察講就好了。」

同時段來了另一個機車事故的外送員，看起來腳上有個傷口要縫，我照例必需在病歷上記錄受傷的機轉。

「請問你是怎麼受傷的？」

「騎車被撞。」

「喔，所以是機車事故嗎？」

「不是事故！是被撞！開車的人故意逼車然後撞我！然後還加速開走，我忍著痛追上去，只有把車牌抄下來～～」

「喔，那你去跟警察講。我會幫你開止痛藥吃跟外用藥膏。」

「我是被撞耶！」

「所以你去跟警察講吧，我只負責醫療。 」

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我有一個住院病人，是外傷造成的輕度肝臟受傷，基本上只要觀察兩三天，應該就可以出院。

病人的媽媽把我攔住：「醫生！一定把我兒子弄好！檢查做詳細一點。」

「該做的檢查不會少，你可以放心。」

「不是！我只有這麼一個兒子，我很寶貝。」

「嗯...他是我的病人。」

留名青史

人的一生有許多追求，不一定每個人都有相同的價值觀，但確實某個目標會存在於一個人心中，用盡全力去達到。

十多年前我剛入行，亦師亦友的前輩法師帶著我寫論文作研究，他那時候告訴對寫論文還不是那麼熱衷的我說：「隨著你的論文一篇一篇發表，才會有人知道你在做什麼，知道你做得很好。否則讀再多書，都只是照著別人的意見做而已。」

「學術研究者的夢想，是希望自己能發明或發現什麼，然後出現在教科書上！」

於是接下來的十多年，我努力把臨床上遇到的問題，透過一篇篇論文發表來解答，讓自己的臨床處置更有信服力，也可以在各種會議中，擲地有聲地提出自己的看法。

一般來說，我們論文投稿的原則，都是希望能登上「高分」的期刊。（學術界有一套評比論文等級的計分法，簡單說分數越高的期刊，代表文章品質越高，在學術升等上也更有幫助。）

前陣子聽一位前輩在學術發表上的見解，某種程度改變了我一直以來的觀念。「論文投稿除了追求高分之外，要讓特定的受眾看到你的文章更重要，要讓會因為你的研究結果而改變行為的受眾看到更重要。因此有些論文我並不會選擇往高分的期刊投稿，反而是選擇我的同行會閱讀的期刊投稿，因為我的目的是讓同行看到，儘管分數並不是最高分....」

這兩位前輩一前一後的建議，其實都在講同一件事：要讓適合的人看到你的發表，才會做到同儕認可。

這陣子接受戰傷教育的特別訓練，因此買了美國的戰傷專用教科書來讀，裡頭關於骨盆外傷的篇章，提到了很多年前我的一篇文章，也就是說Fu Chih Yuan正式進入教科書的章節裡！

當年那篇文章也真的不是登在什麼多高分的期刊，可是內容更重要，受眾更重要。適合的內容給適合的受眾看到，就會改變醫療行為，就會獲得教科書的認可。

十多年前只是如白日夢般的閒聊，一步一步走居然做到了。面對未來，除了感恩之外，要繼續努力。

無限迴圈

傍晚的急診，來了個早上撞到頭的年輕小姐，意識很清醒，主訴是頭有點暈有點噁心感。 診視之後初步判斷沒有大問題，觀察門診追蹤就可以，不過他一直抱怨想吐，要求打止吐針。

我本來是說只要用口服藥就可以，但是實在拗不過她，而且現場還有很多其他病人要忙，所以就幫他開了一支止吐針。

 打了之後沒多久，她跟我抱怨左手臂打針的地方很痛，一時間我不知道可以做什麼。 

 「可以打個止痛針嗎？」 

 「嘎？因為原本打針的地方很痛，所以要打另一支針來止痛？」 

 「對。」 

 「呃…不是不行，不過有點怪～」

 在她的堅持之下，只好打了一支止痛針。 又過了一會兒，她來跟我說第二次打針的地方腫種的，問我是不是過敏。我告訴她過敏通常是全身性的，很少會只出現在打針的地方。

 「我以前有過敏體質，我擔心是藥物過敏，可以打一支抗過敏針嗎？」

 這次被我拒絕，否則抗過敏針也有噁心嘔吐的副作用，可能又要再來一支止吐針～ 

 止吐、止痛、過敏、止吐，無限輪迴Yo～Yo～Yo………

即興歌唱

史迪普長期被偏頭痛所困擾，有時候發作起來會疼得要命。

前幾天突然大爆發，痛到沒辦法講話，儘管吃了止痛藥，也過了好一會兒才慢慢緩解，總算能跟Peter Fu對話。

P：「你好點沒？」

史：「好一點，不過還是有一點隱隱作痛。」

P：「還隱隱作痛～～～♪~ ♫......」（唱）（動力火車：還隱隱作痛，1997）

史迪普懶得理我繼續說：「剛才突然大痛起來，我一時間真的有點不知所措。」

P：「只有自己愛上你的夜裡，我不知所措～～♪~ ♫」（唱）（優克李林：不知所措，1994）

史：「別這樣好嗎？我才剛剛好一點.........」

無限可能

一百五十公里的演講。

2023年初，我給自己設定了演講的目標，要在全國各醫院醫學院學校大宣講，主題是「外傷醫師的無限可能」，談談我在醫療工作中，對研究、教育，乃至於醫療之外的心得，只要認真做投入做，什麼事情都有可能。

所以對於演講，我基本上都會接受邀請。我始終覺得，被邀請演講是給面子的表現，在能力許可範圍，當然都會配合。

前陣子有場演講邀約，地點離我的生活圈不算近，開車來回要一百五十公里，不過當邀約信件一來，我幾乎是秒回覆答應。

不過每一趟出發去演講，我都會想像一下現場的樣子，因為這真的如開獎一般，我演講的場子，從好幾百人大會廳坐滿，到不滿十個人的小教室都有。聽眾爆滿當然令人振奮，就算只有少少幾個人，我也是賣力地講完全部內容。

我是為了理念而講，為了支持我的朋友而講，不管朋友有幾個。

這次出發時我也會想像會發生什麼事，會不會開了好久的車卻沒什麼人聽...

事實證明我多慮，會場雖然不大，但是椅子都坐滿，以前的同學、朋友、甚至是一起工作過的年輕醫師，現在在這個機構服務，也都過來打招乎捧場，這樣的情意令人感動，開車算什麼、距離算什麼？

外傷醫師的無限可能，謝謝每位願意花時間坐在台下聽我聊天的朋友，你們給了我無限的可能。

苦工

上班的空檔，我的電腦通常開著，整理進行中的研究，可能是數據分析，有時候是幫年輕醫師修改他們寫的論文。

我這幾天忙著處理一位年輕醫師的研究案，統計出來的結果跟我們預期的不太一樣，我正試著用各種統計方式與運算來修正錯誤，或是修改不同的實驗設計來驗證假設。

一位同事晃到我旁邊：「這個還要你自己弄喔？叫下面的人弄不就好了？」

「沒有下面的人，我喜歡自己做。」我的研究夥伴都是夥伴，當然我比他們資深可以指導他們，不過大家不會分什麼「上面」、「下面」，與其說讓「下面的人」幫我弄，更貼近事實的是我常幫「下面的人」做事～

很多事情說實在是相當煩瑣，但唯有自己替自己做，才能做到最細膩，而且很多事情都是從基本功夫累積起來，所以我自己處理這些資料，一點抱怨也沒有，而且即使今時今日，我還是覺得自己做可以越做越快越做越好。

很多年前我去美國進修，當時老板給我一筆資料要我整理，於是那陣子我每天窩在研究室搞那些資料，下班也把工作帶回家。有天與一位台灣的同事在線上聊天，談到我正在做的事，他跟我說：「你不覺得這很浪費時間嗎？你的位階不應該是去做那些苦工。」

或許吧～我當時沒跟他爭辯，不過心裡想的是：我是什麼位階？什麼是苦工？

也多虧了這些苦工，我對外傷資料庫往後才能那麼熟悉，也取得進修機構的信任，得到更多機會。

我合作的對象有很多，從學生到資深醫師都有，大家做的事情（包括我自己）都一樣，就是同一件事誰有空誰能做就去做。也偶爾跟我談完瞭解合作模式後，就拒絕我的人：「太花時間了，這不是我要的，這些事應該讓下面的做。」

誰是下面的？我吧～

鐘擺效應

從我當學生的時候，就聽資深的老師醫師說過：「醫療是一門藝術。」這跟我認知中的醫學不太一樣，明明是個需要科學論述辯證的科學，怎麼會是藝術呢？

後來又前輩說：「醫療是一門溝通的學問，是『與人相處』的學問。」這點我百分之百同意，其實在我們每日行醫中，真正使用科學來幫助病人的醫學知識，恐怕只有一半，有另外一半是溝通與病人相處～

十多年前剛當主治醫師的時候，發生過一個案例：一個壞死性筋膜炎快要死掉的病人，從其他醫院帶著很強的強心劑轉到我當時服務的醫院，手術前我已經言明這是個九死一生的手術，要家屬有心理準備。

結果手術後被我救活了，但是傷口照護還需要好幾週來等待癒合，結果某個家屬就投訴我「傷口還沒好就趕病人出院」。當時我真的氣壞了，拒絕回覆這麼惡劣的投訴，那個家屬來門診回診時，還得意洋洋地跟我說：「你們高層有約談你吧～」

年輕氣盛的自己，沒有直視他，看著電腦故意講一句：「你會下地獄」。這句話代表雙方徹底鬧翻，我後來還是為了這件事，被院方煩了很久～

有時候就是會有這種「明明醫療處理得不錯，但卻因為小誤會結果好事變壞事」的莫名窘況。

不過醫療是一門藝術，有壞就會有好。

有時候遇到一些手術或治療的併發症，照說病人或家屬應該會對治療結果不如預期而不滿意，但透過病情解釋、溝通、說明（某種程度也可以說是話術），也可以圓到對方可以接受；甚至可能因為自知是併發症，因此更殷勤地探視病人、提供更多醫療上的照護或方便，結果反而受到感謝～

在這門藝術之中，每天都會有驚奇，在追求醫學知識的同時，我們也在經驗的累積中培養與人相處的學問，還有跟糟糕的人相處的容忍力。

紅塵來去一場夢

在網誌的文章中，有一個分類是「我熱愛的工作」。

確實，從我入行那天起直到今天，我沒有一天不愛這份工作，無論是外科醫師、老師、研究者，或任何角色...

不過，有時候真的覺得好累，也會怪自己，為什麼要把自己逼那麼緊？很多事都是自找的，或是任何請託邀約，我都來者不拒...

昨天是值班日，開了一堆刀外加一堆住院病人，今天早上中午各有一場教學與演講，還分在不同地方。我自己的習慣，會把病人都看過才開始一天的行程，這天的行程我也才能放心。

因此今天的行程是早上五點半起床，因為我得花一個小時看病人開醫囑，再花四十分鐘開車到演講的機構，講完之後再花四十分鐘開回來，剛好趕上院內的教學活動...

鬧鐘響了，雖然我不是個會賴床的人，不過五點半還是早了些。打起精神起身出發往醫院，忙完再趕緊開上高速公路，其實都是處在很疲憊的狀態～

串流音樂會自己根據我常聽的歌曲播放類似的曲子，沒辦法我老了，對新歌沒研究，所以系統會自己幫我播老歌，播到「紅塵來去一場夢」（其實也沒多老，1993年剛好三十年前我讀高中而已～）

空中樓閣青雲中，誰不追逐尋夢？浮各一朝轉眼無蹤，留不住又何必苦苦爭鋒？紅塵來啊來，去啊去，都是一場夢....

這首歌我已經聽了三十年，第一次細細品味裡頭的歌詞，突然想到自己的窘境，忙成這樣到底在追求什麼？我引以為傲的是任何人找我幫忙，我都全力以赴，然而在這些感謝與掌聲之後，最後是否都是一場夢？

睡到自然醒來，把病人看一看，回家陪家人或做點自己有興趣的事（雖然我的興趣是寫作），似乎挺好的，把自己逼得那麼緊，又追求到了什麼？

#無意義的碎唸

#明天就好了吧

零秒出手

零秒出手！外傷處置流程細部改善方案

十二月有一場重要的學術演講，我想來講個全新的主題，今天主辦方跟我要講題，我給了這個題目。

過去這些年，我個人或是我的同事我所屬的團隊，發表過許多研究論文，討論外傷處置流程，也的是某個特殊狀況的處理方式、有的是加速診治的速度流程改善，有的甚至是用新的方式來挑戰（或修正）現行的外傷處置指引。

外傷是一個非常重視「流程」的專科，在時間有限、狀況危急的第一線，醫師必須依循某個可靠可行的流程處理病患，而不能單憑個人意志、經驗或天馬行空的點子來治療。因此在每週討論外傷病患的會議中，我最常問年輕醫師的問題就是：「為什麼要做這個？」「做這個檢查的理由是什麼？」「你選A治療不選B治療，你的決策依據是什麼？」

這些都是有答案的問題，只要照著我們訂好的流程走就不會是問題。

一個病人從送進急診，做了電腦斷層，看到某處流血，做了止血處置，住院幾天後出院...看起來都很流暢、病患恢復也很好，不過如果把每一個決策點都拿出來細看，還是會有一些小問題，我們就是在近乎完美的狀況下，很苛刻地把細節放大，用最嚴格的標準來自我要求，然後也可以從中寫出一篇篇讓流程更嚴謹的研究論文。

所以外傷處理就很像打籃球，從觀眾的角度看出去，傳球、助攻、上籃得分，一氣呵成，然而若是把比賽回放定格，或許還可以把某些動作的暇疵抓出來，下一次的出手就會更完美。

這場演講，我想整理一下幾年來我所屬團隊，針對流程改善發表的論文，就是要在零秒出手，又快又準。

簡單明瞭

現在已經是2023年底，快要2024年了～也就是說，廿一世紀已經過了快要四分之一，可是每回在急診上班，我還是忍不住問自己，是否在清朝工作？

在這麼輕鬆的粉專，照說不應該太嚴肅地談病患教育或政令宣導，很多事情我認為不需要人教，自己都應該知道，可是顯然不是....如果是知識水準較低的老阿公阿媽就算了，很多年輕人、看起來知識水準很高的人，來看病的表現還是令人不解...

我其實不相信，這些人不知道「看病的原則」。

1. 一位年輕女性來掛急診，主訴是上週三撞到頭，「我今天剛好有空，想說來急診做個斷層檢查一下」這是我們對談之後，他最主要的訴求。

2. 一個因為腫瘤長期在門診追蹤的病人，這天來掛急診，「我固定半年要做一次檢查看看有沒有復發，可是門診要排到下個月，所以我來急診比較快。」

3. 機車女騎士摔車，檢查完都是皮外傷之後，安排門診追蹤，「我覺得應該再徹底檢查一下，或是住院幾天比較好～」

4. 大學生由爸爸帶著來掛急診，主訴是打球的時候撞到脖子，「他幾年前頸錐開過刀，所以我帶他來做核磁共振...」

5. 騎機車摔到水溝裡的年輕女生，腿上一條很大很深很髒的撕裂傷，大吵大鬧要急診幫他縫美容針。

我已經不會想要跟病人講道理、企圖「教育」他們正確的就醫觀念，也過了試圖用「婉拒」的方式來回絕的狀態....

「不行！」

「不行？」

「對，不行。」