共創文化

在一個機構工作久了，會慢慢習慣那個地方的文化，然後自己也會成為文化的一部份；反過來說，某種程度我們的一舉一動，也影響著機構的文化。

在我當學生的時候，有幸曾經去一家國家級醫學中心實習過一小段時間，那裡的文化就是「教學」與「討論」，上級醫師對年輕醫師除了交辦工作，一定會教我們一點東西，即便是同儕之間，也形成一種互相抵礪教學相長的文化，即使是半夜兩三點，來看會診的學長明明累得要死，也會教我們這些病房菜鳥一些該專科的知識...

所以人家很強不是沒有道理，在那裡工作的人都追求學問，或者有學問者會受到尊敬，這就是一種「文化」。

我曾經待過一家醫院，文化就是以「通過醫院評鑑」為最高指導原則。好幾次我準備要火速替病況危急的病人手術時，很多同事會幫我勸退病人，例如風險太高不要開，或是叫我轉到其他醫院去～當我堅持要開刀的時候，從上到下都覺得我是怪人，資深的覺得我給大家找麻煩，連年輕醫師都嫌我半夜開刀「剝奪他們睡眠的權利」。

反而是某些時候，只要有人提出：「xx評鑑條文裡面規定....」所有人一致配合沒有異議。

我現在工作的機構，每週都有針對外傷處置的會議。我必需說，會議當中我是會一直問問題的那個人：電光石火之間的瞬間決策是什麼？每個決策的理由是什麼？狀況不如預期的時候如何應對？

剛開始我是很奇怪的那個人，就我問題最多。不過一段後，會中的每個人都會習慣要問某個決策的原因，準備報告的人會預先把流程想一遍，準備好回答每個時間點的決策考量...

這就是一種文化的建立，沒有個人意見、沒有人云亦云，一切照標準做照流程走。

今天的急診非常熱鬧，在大家非常忙的時候，突然送來一個重大外傷病患，據救難人員說在救護車上還有生命徵象，進急診前幾分鐘心跳停止了。

現場有我和另一位主治醫師，以及幾位當班的住院醫師，還有一位後線資深醫師也過來幫忙，有人負責建立呼吸道，上肢下肢各建立一條輸血管路，雙側胸腔減壓後心電圖還是一直線。

護理師把手術刀遞給我，我不假思索就把左胸劃開。

「急診開胸」是外傷醫療的極致，我們幾個人七手八腳十分鐘內把所有的處置都給完成，不需要有人發號施令，每個人都會找到自己該做的事，也不會有人遲疑或抱怨為什麼要搞這些...

很可惜沒有救回來，不過這就是一種文化，拚到極限的文化。

我是這份文化的一份子，也與我的伙伴共創文化。