準備

外傷醫療的特色與樂趣就在於，我們永遠都不會知道，下一秒會出現什麼樣的病人，我們必需怎樣治療他。唯一可以確定的是，我們必需在病人抵達之前，準備好自己的知識、技術與經驗，一點遲疑都沒有地應用。

週末有一場教育課程，裡面有緊急呼吸道處理的訓練。眾所周知，建立呼吸道是急救的第一步，當傳統的氣管插管遇到困難，就必需當機立斷把氣管切開。

講起來很簡單（其實做起來也不難）：脖子上劃一刀，氣管切開，把通氣管放進去，一兩分鐘就要完成這個步驟。

困難的是判斷，這個決策不是以分鐘計，以是以秒為單位，要有自信地做出切開氣管的決定、有自信地拿起手術刀，更要有足夠的技術完成。（很多時候，大家都知道要做，但就是不會做或不敢做）。

課堂上我示範了每個步驟，主辦單位還準備了動物的氣管與手術刀，讓學員們練習操作。

當天我也在外科急診當班，因此課程結束就回到急診室裡，我才剛坐下來五分鐘，就送來一個心跳呼吸停止的傷患，因此我們立即展開急救程序。

第一步是建立呼吸道，結果病人的牙關緊咬根本打不開～

「手術刀！」這時候需要的是把氣管割開建立呼吸道，所以我沒有遲疑，一秒都不能浪費。

「呼吸管！」一分鐘我們就完成了這個步驟。

氣道建立了，血壓卻還是0，超音波顯示肚子裡有大量出血，這代表著該做下一件事..

「開胸包！」過去文章中提過不只一次，我所服務的機構，是少數有能力有經驗敢在急診做開胸手術，這個外傷醫療最極致的一招，因此我和前來支援的同事與幾位住院醫師，毫不猶豫地執行這個處置。

「主動脈鉗！」我把手伸進左胸腔深處，一把捏住主動脈，另一隻手拿主動脈鉗夾住它。

接著是大量輸血，幾分鐘後，心臟開始跳動。這條命，暫時救回來了。

既然心跳恢復，那就代表後面的手術也必需同步跟上，因此負責手術的同事用最快的速度推去開刀房止血。

「請你幫忙按壓心臟，輕一點，溫柔一點，就這樣送病人上去。」我交待著住院醫師，因為他是真的把手直接放在心臟上面按壓，他握住的是生命的源頭，每壓一下，血就打出去一下，雖然心臟已經恢復自主跳動，但在接受手術之前，他需要有人幫他一把。

後面當然有後面的故事，不過如果沒有前面的處置，故事就會停在這裡。

氣道建立手術與急診開胸手術，其實有許多文獻與教材可以參考，甚至網站上還有不少教學影片，照說要學會不難。

然而電光石火之間，要做出立即的決定與一次到位的處理，需要的不只是上課，而是反覆的實戰培養經驗與自信。

我們隨時都在準備，也隨時必須處在準備好的狀態。

#2023耶誕假期