健保點值

外傷止血手術是值班中最刺激，也是最有成就感的手術。

這類手術在急診的決策不是以小時計，而是以分鐘計，甚至是以秒計時。要在電光石火之間做出手術的決定，最短的時間內完成手術前準備、手術室準備、後續加護病房準備，然後火速將病人推進手術室。

手術的成敗幾乎是一瞬之間，成功止血病人就能活、血止不住那就兵敗如山倒，可能會死在手術檯上。

某個值班夜，一位機車騎士因為腹內出血由某家中型醫院轉至我服務的機構，據說轉診前狀況已經極差，抵達本院急診時重度休克，於是我直接安排了手術。手術中發現是第五級脾臟撕裂傷，摘除碎裂的脾臟止血後，血壓立即回穩，手術的最後幾分鐘，大夥的士氣是高昂的，因為知道這個年輕人活過來了。

在麻醉科開始做手術後的收尾，護理師開始準備轉至加護病房的交班時，我有一個工作：寫手術報告與輸入手術點數。

這是一個令人無奈的時候。

就算這台手術再了不起，健保點數就是少少的那一點點，更何況現在還有點值打折～（二十幾年來，脾臟摘除手術從幾千點調漲到一萬八千點，打個折再扣除其他的，我相信實際金額不到一萬塊台幣。）

更別提有一種狀況是「腸繫膜破裂流血」，我還找不到適合的點數來申報，只能寫個最基本的「剖腹探查」。（大概一萬點左右）

醫療不該談錢嗎？談錢傷感情。但是一條命該有他的行情～

醫療不該談錢嗎？談錢太俗氣。但是醫生過日子也需要新台幣～

醫療不該談錢嗎？談錢不夠清高。所謂的清高，前提是要吃飽～

以外傷醫療來說，現在的重症加護與介入性影像治療，很多病人都可以不需要手術就會好。但我講的前述兩種情形（脾臟破裂或腸繫膜血管破裂出血休克），不開刀的話必死無疑。

執行一個搶救「必死無疑」病人的手術，該值多少錢？

一個成熟的外傷醫師，必需能在幾分鐘內完成脾臟摘除止血，沒辦法讓你慢慢摸慢慢搞。我親自示範給住院醫師看過，如果單只有脾臟破裂的話，我可以在四分鐘內從皮膚劃刀到摘除脾臟控制出血。

也就是說，四分鐘我就可以把這條命從死神手中搶回來。

這個四分鐘，是用無數個夜晚練習磨練而來。

雖然只有四分鐘，對病人來說是一輩子。

這四分鐘值多少錢？

一頓米其林餐廳不只一萬，位子炙手可熱；一張演唱會的票被黃牛炒到兩三萬，還是一票難求；一個名牌包動輒十幾二十萬（三五十萬也所在多有），有錢還不一定買的到～

一條命該值多少錢？比不上一餐飯？一張票？一個包？

生命的價值很高，那維修這條命的價值也應該高，維修這條命的技術人員價值也應該高。病人的感謝並不足以讓人溫飽，又或者說沉浸在被感謝的喜悅時，前提是得到了該有的報酬。

當我寫下了手術點數代碼，看到這個數字，突然笑了出來。

苦澀的笑。