面對問題

在外科這條路上，無論我多麼資深，永遠都學不完。

有個手術的病人，術後發生了併發症。

開完刀的當天晚上，病人的狀況就「怪怪的」，值班醫師有向我通報返回病房的狀況，雖然還算穩定，但是我就是覺得「怪怪的」。（這種感覺說不上來，數據看起來還好，但是外科醫師會有一種直覺，覺得某個病人接下來會出問題。）

交代了病房請繼續注意，也感謝當晚值班醫師幫我照顧，其實我睡得很不安穩。

隔天是假日，通常我會在八點到九點的時候，去醫院看一下病人，但是這天我特別提早出門，因為不放心。

「我先去醫院，病人可能不太行。」清晨六點多，我開始換衣服，史迪普還在睡覺，我也不知道為什麼會順口說出「不太行」這三個字，大概就是直覺。

狀況跟前一晚差不多，沒有太差，但也不像一般術後病人那樣，可以恢復到下床或有說有笑聊天。所以我看完病人，也像家屬說明過治療計劃之後，我其實不太敢離開，坐在辦公室做事情，我想等最新一次的抽血檢驗，確定沒事再回家。

後來病情急轉直下，值班總醫師跟我討論接下來該怎麼辦，我們仔細推敲了各種可以解釋的原因，最後決定先讓病人到加護病房觀察。

總醫師開始進行轉床相關的行政聯繫。

我一個人坐在護理站發獃。

「開刀吧！」當總醫師向我回報加護病房的床位已經安排妥當，待會就可以轉進時，我告訴他我最新的決定。

「開刀？」

「對，開刀。雖然有很多可能的理由，但是病人是開完刀才發生問題，我們第一個需要排除的，還是和手術相關的併發症，如果不去面對這件事，反而錯過治療時機就麻煩了。」

再次手術發現是流血的問題，因為病患本身凝血功能不良，所以持續出血，只是失血量並沒有大到立即性休克...

但就是在出血，沒有止血就是不行，病人的狀況也在再次手術後改善。

對外科醫師來說，最困難的決擇就是「面對自己的併發症」。人性會驅使我們否定、抗拒這種可能性，延伸出來的是找各種理由來解釋...

又或者說，要跟家屬說前次手術出了問題，必需再次手術時，任誰都會有壓力，承受不被信任的壓力、承受再次手術只許成功不許失敗的壓力...

我在護理站發獃的那幾分鐘，就是在想這些事，就是在告訴自己：必需要面對。

「發生併發症本身問題倒還好，任何手術都難免，會出問題的往往是『併發症處理不當』。很多時候是因為『醫師不願面對問題』，以致錯過治療時機，造成病患死亡，甚至是醫療糾紛」這是某位前輩當年告訴我的一段話，一直謹記在心。

有時候必須跳出自己身在其中的盲點，如果是別人的併發症，我大概會不假思索地建議「應該要再開進去！」，或是在事後檢討會時質疑「為什麼不當機立斷開進去？」。當發生在自己身上的時候，真的會猶豫。

面對問題是解決問題的第一步，外科這條路上，除了技術與知識之外，還有很多需要學習的。