醫糾分析

有位醫界朋友前陣子幫某個病人開刀，手術產生併發症，最後仍然沒能挽回，據他說家屬無法諒解，可能採取法律行動。

他在線上遇到我，很苦惱地想聽我意見。（在我過去服務過的機構中，曾有一段時間經常替同事或病患家屬排解類似的事情。）

文字聊天太慢，我拿起電話跟他說，把幾個關鍵問題先釐清。後來想想我們的對話其實很值得分享，這裡是公開版面，也歡迎大家討論。

「術前診斷是否正確？」開刀的第一步，是手術前的診斷，診斷正確後面的治療才會正確，反之如果一開始診斷就有問題，那後面出事很難跟家屬交代。

「是否需要手術？」診斷出來之後，下一步是決定是否需要手術，這也是常有爭議的地方。家屬往往會以結果論「要是不開刀就不會有事，是醫生叫我開的！」或許表面看起來如此，病人因為接受了手術之後死亡（意思就是不開不會死），但要看手術的適應症，如果手術有其必要性，那手術的風險就必需承擔。如果某個疾病真的是「可開可不開，但醫師卻鼓吹開刀」，出問題的時候會比較麻煩。

「手術前準備是否充足？」診斷正確、也達到手術標準時，如果狀況危急沒辦法等到最佳狀況，當然另當別論，否則有些年紀很大、本身疾病很多的病人，手術前的檢查與準備也必需更多。

「手術方式是否符合常規？」這個部份模糊地帶很大，如果手術中發生不預期的大出血，究竟是「手術太困難」還是「醫師技術不好」？

模糊地帶我想專門拿出來講：手術同意書就像是一個合約，上面載明各種權利義務。也就是說，簽約前家屬應該已經做好相信這位醫師的準備（就跟買賣一樣，一定是相信對方才會簽約），某種程度就是肯定了他的技術。（如果有朋友告訴你，眼前這個醫師技術很爛很雷，應該沒有人會願意簽手術同意書吧～所以簽了就是相信了。）

況且，基本上不會有醫師要故意把手術搞砸，所以也沒有犯意的問題。

那如果還是發生併發症，應該可以理解是手術的複雜度與病人本身病情所致，這個風險必需醫病一起面對。

「併發症有積極處理嗎？」這個是經常出現醫療爭議的地方，我之前的文章提過類似的事，「發生併發症」本來就有一定的可能，不一定會成為爭議，爭點常是「併發症處理不當」，例如沒有人能保證手術後不出血，所以這點問題不大，但若是發生出血卻沒有及時發現或處置，甚至有些是家屬主動發現、在家屬的要求之下做處理，那就不太好...

那天跟老友電話聊了很久，把這些問題一一釐清，討論好如何回應質疑，遇到麻煩事，誰都會亂了方寸，多一個人商量不是壞事。