耍賴

在我的手術服務種類中，幾乎都是健保給付項目，自費品項不是沒有，但都是可用可不用的外加商品，可以讓手術品質好一點、手術後舒服一點...換句話說，不用自費一樣可以開，自費品項全看病人本身的預算與保險。

所以在手術前，前述這些話我都會明確說明給病人知道，甚至在醫囑上加註一條「自費品項病人可自行決定是否使用」。手術中我會確認病人有沒有簽署自費同意書，有簽才使用自費商品，沒簽就算了。

那天我的病人在病房大罵我們是詐騙集圖。

起因是出院時，病人發現要付五萬多塊，其中四萬多是手術自費商品。

「醫生不是說可用可不用嗎？」病人很氣憤。

護理師把自費同意書找出來，上頭有他太太的簽名，然後把簽好的同意書遞到病人面前。

「我不知道這件事！沒有問過我！」病人很生氣，反而他先生一臉尷尬拉著他離開。

護理師打給我，問我該怎麼辦，是不是一定要病人付？

「自費同意書確定有簽嗎？有的話就要付。」我的立場很清楚，該付就付該收就收，不想付就去跟醫院講。

據說病人離開前憤怒地大罵我們是詐騙集團。

隔了一週他來門診拆線，整個人臉很臭態度很差，我跟他講話愛理不理，據護理師說他很早就來診間報到，還沒輪到他之前，護理師拿一份文件請他簽名（好像是雲端病歷牽涉到個資什麼的...）

「上次被你們騙了五萬塊，我現在簽名要很小心。」

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後來衝突沒再升高，他沒跟我講什麼，如果他還要罵我詐騙集團，我就要問他：「簽了自費同意書還說自己不知道不付錢，誰比較像詐騙集團？」

直球對決

我覺得這樣很好，明確的拒絕很好。

今天收到系統信件通知，有個預定住院手術的病人主動來電取消住院，不同於常用的「個人因素」、「家庭因素」等，病人不住院的理由是「不想開刀」。

簡單明瞭，直球對決，我喜歡病人明確表達自己的想法，而不是扭扭捏捏拐彎抹角。

臨床工作這些年，有些能力與直覺比剛入行的時候敏銳很多，病人不想接受你的建議，有時候不會明講，於是用各種理由來推託、塘塞或逃避。

很常用的理由就是家裡有事、最近工作忙、即將去旅行，想要之後再說，以前年輕的時候會「不識相」地追問那什麼時候忙完，住院可以排久一點，直到病人繼續推託說不知道，堅持以後再說（也遇到過翻臉的～），才意識到其實這就是拒絕。

所以我現在遇到病人說家裡有事想以後再說的，都會直接跟他說「那我就不再約門診，等你事忙完，想開刀的時候再來找我。」

其實病人也不用想太多，拒絕醫師也沒什麼大不了的，就好像你走進某家商店，店員跟你推薦某個商品，不想買就說不想買，不喜歡就說不喜歡，應該也不用找一堆理由來塘塞吧！

我遇過病人拒絕我開刀治療膽結石的建議，表示要照網紅推薦的食療法來化膽石，我完全沒有在意，就笑笑（心裡是嘲笑）地幫他取消了下次預約回診：「等你治好了可以來找我，我們排個超音波看看有沒有效～」

剛入行的時候接到病人取消住院的通知，會覺得很可惜，或是玻璃心難過沒得到病人信任，當理由是「個人因素」時，還會打電話去問發生了什麼事...

其實會有什麼事？（有什麼事也不關我的事）就是不想（給我）開刀而已～

所以今天接到這封信，看到病人這麼直接地說「不想開刀」，我覺得很好，就該這麼直接。有緣我好好處理，無緣我祝他健康。

看小說長知識

前幾天在護理站跟學生討論外傷治療，通常我都會指定主題，請學生先準備，然後我們在看完病人之後坐下來討論。

課前我指定的主題是骨盆外傷造成的後腹腔出血，以及當流血到接近心跳血壓停止的時候，外傷醫師的終極手術「急診開胸主動脈控制」。

這天上課時很特別，有位學生帶了我寫的書，讓我幫他簽名。當然我很感謝學生是我的讀者，不過在這之前，我們還是必需先上課，討論專業醫療。

「骨盆外傷造成的後腹腔出血，手術止血有困難，很需要靠血管攝影。」談到止血方式時，我突然對帶著書來的同學說：「後腹腔很難開刀，就算是Dr. J陸辰杰也沒辦法～」

說著我把H.O.P.E.拿過來，翻了裡頭某一頁：

＊＊＊「Dr. C，來自後腹腔的深層出血，單靠手術治療有一定的困難。我需要血管攝影的設備與放射科醫師協助，才能深入確認後腹腔的主動脈、脊椎動脈與髂動脈的出血情形，必要時使用血管內治療將受損的血管栓塞止血。」被稱作Dr. J的外科醫師，這時才抬起頭來，他稱那位輪椅上男子「Dr. C」，並說明他的計畫，依經驗判斷，如此頑強的出血，需要的不只是手術刀而已。＊＊＊

「雖然這是小說，不過裡面的手術方法都是有所本的～」

接下來談到急診開胸手術，我又跟帶書來的學生說：「這個陸辰杰在救護車上就做過了。」接著我把H.O.P.E.2拿過來，又翻了其中一頁：

＊＊＊他做的是Dr. J先前在H.O.P.E. 中心裡替副署長執行過的「開胸心肺復甦與主動脈控制手術」，但在沒有主動脈鉗的狀況下，只能用簡陋的工具代替；一般都是在急診室或手術室裡執行的手術，藝高人膽大的陸辰杰在救護車上就拚了！＊＊＊

很有意思的一堂課，本來是講專業醫療，意外跟自己的作品連結，看小說可以長知識。

#HOPE沉默的希望

#HOPE2光明再現

#HOPE3白衣聖殿

#2025影視化

為難老人

科技在進步。

前幾天去一家常吃的麵店，Peter Fu注意到結帳阿姨的櫃台多了一台機器，之前就是普通收銀機，現在變成有銀幕要輸入東西。

阿姨按了一下電腦銀幕，沒有反應。

他問了旁邊另一個年輕店員，年輕人瞄了一眼說：「你要先刷員工卡。」

阿姨照做：「沒有反應啊～」

「你還沒開卡，要設定密碼。」

阿姨開始操作，弄了很久都沒好，久到我懷疑點個餐到底是有多機密。後來隔壁年輕人又過來拿自己的卡幫他刷，總算機器能用了。

「我要一份水餃，還有一碗湯。」總算進入點餐模式，Peter Fu點了常吃的食物。

這時候阿姨開始高速點擊著電腦銀幕，起碼三四十下，上上下下按來按去，我不禁懷疑，自己是否點到了什麼最高機密的餐點～

終於弄好了，我把鈔票放在櫃台，這時候我發現多了一台悠遊卡刷卡機。

「哦～現在可以刷悠遊卡，那我要刷卡。」我把鈔票收回口袋，拿出悠遊卡（我偏好電子支付，不喜歡硬幣）。

「唉～」阿姨嘆了一口氣，繼續在銀幕上高速點選，但是悠遊卡機的燈都沒亮。

「算了，我付現金好了。」我想快點完成結帳，所以把卡片收回錢包，又拿出鈔票。

就在我講話的時候，機器亮燈了。

「吼！你是要刷卡還是付現啦～」阿姨生氣了。

我如果繼續跟他說統編載具，應該會被轟出去.......

撩阿姨

有一個阿姨在捷運站跌倒被送來急診，一直嚷嚷著這痛那痛，不過檢查完沒什麼事，於是住院醫師開了藥讓他離院。

拿了藥單走後，沒多久又折回來要診斷書，不過當時有個病人在急救中，所以沒人有空。

空檔我走回自己座位，聽到他在問護理師還要等多久。

「我先幫你處理！馬上就好！」與其讓他一直問護理師，還不如快點弄一弄讓他離開。

「我這邊、這邊，還有這邊都有撞到....」阿姨怕我漏寫了診斷令她權益受損。

「沒關係，你一個一個講，你一邊講我一邊打字，這樣就不會漏掉了。」反正我打字很快，所以我乾脆讓他坐到我旁邊，一起確認診斷書內容。

我把印出來的診斷書遞到他手上，他從錢包拿出一堆證件。

「小哥，謝啦！那我需要給你什麼嗎？」我猜他的問題是要不要給我健保卡還是身份證什麼的，那個直接給櫃台不用給我。

我本來想跟他開玩笑：「給我你的電話好了～」

話到嘴邊還是嚥回去，不要亂開這種爛玩笑。