知識傳遞

在我長時間南征北討的各種演講中，「教育」扮演很重要的角色。

有些演講的目的是軍力展示，我和我的團隊在研究上發表了什麼論文、得了什麼獎；有些演講的目的就是為了突顯自己，例如談醫療之外的斜槓人生、這幾年涉入的網路經營甚至文創...

但回歸在台上講話的原始目的，「教育演講」是我很重視的事，無論是外傷醫學會辦的教育學分，又或是某家醫院、某個學校請我去講外傷處置，我會想辦法用最簡單的文字、最精美的投影片，讓讀者從演講中獲得一些收穫。

這跟軍力展示秀肌肉的演講不一樣，我可以講得很深、講得很難，最好講到大家都聽不懂（或是明明聽不懂，還得裝成聽得懂～），反正我就盡量展現實力，聽不懂是程度不夠，不是講者的問題...

然而「教育」重視的是「知識的傳遞」，如果講者在台上表演了一個小時，台下睡成一片或都在滑手機，或許學問很高級，可是表達方式不及格。

前幾天幫醫學生上課，當我們在病房的討論室坐定，要開始討論某個個案時，一位護理實習老師，問我可否讓他的護理學生旁聽。對我來說當然沒問題，我希望的是正確的外傷處置觀念，能夠帶給每一個人。於是我盡量用簡單的字、中文、減少艱深的醫學名詞，讓每一個參與這場討論會的聽眾，都知道我在說什麼，都能夠得到點什麼。

今天我去某家醫院演講，應院方邀請談外傷處置，對象以護理人員與年輕醫師為主。

很多時候，我可以理解這些活動多半有點半強迫的性質，可能是為了累積學分，可能是為了醫院評鑑，坐在台下可能是不得已。

我也可以理解，但是整整一個小時，我還是很努力地傳達我認為重要的外傷知識。哪怕一小時當中，聽眾只專心了十分鐘、哪怕幾十張投影片，只有一張吸引了觀眾的注意。

這樣就達到知識的傳遞了。

雙面人

這段時間接觸許多醫務行政的事，不同於臨床工作，只要是行政事務，就離不開人與錢，然後就會有很多意想不到要處理的麻煩。

前幾天下班前發生一件事，我得十萬火急的滅火，當史迪普開車來接我的時候，我臉色鐵青地上車，簡短跟他講一下發生的事。

「我現在要打幾通電話，來解決這件事。」我把車上的音樂關掉，然後跟史迪普說抱歉，回家的路上沒辦法跟他聊天。

接著我開始一通一通電話撥出，協調這個、溝通那個，把事情盡量安排妥當。

「呼～總算搞定了！」回到家前我四通電話都講完，事情初步解決之後鬆了一口氣。

「為什麼你跟別人講話的時候，都可以那麼有邏輯清晰有條理？」史迪普全程聽我打這幾通電話。

「還好吧！不就是談事情嗎？」我把史迪普的話當作誇獎，這幾年慢慢在累積自己的溝通技巧。

「那為什麼你每次跟我講話，都好像白癡一樣？」

「.................」

所謂的簡單

昨天主持了一個線上醫學研討會，主講人是泌尿科的專家，播放了他的幾次成功手術的影片。

動作很俐落，腫瘤切除得很乾淨，幾乎一點血都沒有流，看起來非常簡單，連我這個非泌尿科的醫師，看完都覺得好像自己已經會了。

當然不是這樣，真正厲害的人才能把「很困難的事，做得讓人家覺得很簡單」；反過來說，有些人就是會把一件明明很簡單的事，搞得相當複雜。

一個成熟的外科醫師，可以用三十分鐘完成初學者要花三小時才能完成的手術，背後可能要付出無數個三小時，三十個月、三年、五年，才會越來越熟，越來越快，而且還不出錯。

把手術刀遞給你的時候，就知道難還是簡單了。

看別人做都是簡單的，我還記得小時候不會游泳時，看了某個游泳比賽的影片，覺得好像就是擺動雙手，腳踢一踢，就會在水中前進...某個暑假我自信滿滿跟家人要去游泳池練習一下，結果連浮都浮不起來～～

所以在昨天的主持中，我特別提醒了觀眾（當中可能有許多剛入行的年輕醫師），之所以「看起來很簡單」，不是因為手術簡單，而是執行手術的人技巧純熟難不倒他，讓觀眾覺得好像沒什麼...

這延伸的另一個話題是，每個人的專業其實都需要被尊重，而不能用自以為簡單的態度，去看待人家因為經年累月訓練，所呈現的那份「簡單」。

「外傷的治療很單純嘛，就是止血而已。」

「照著SOP處理就行，幫病人做檢查、開刀、住院，然後出院。」

「我看你寫書很有意思，現在還斜槓到影片製作去，哪天我有空也來搞一下。」

可以，歡迎，希望真的很簡單。

不可以生氣

一個老太太走路進來急診，我上前問他發生了什麼事。

「他上星期跌倒，之後說腿痛，所以我帶他來照片子。」病人的媳婦搶著答話。

「基本上能站能走，而且已經過了一週，應該沒有什麼大問題。」我請病人活動一下四肢。

「還是照照看好了，我怕他的腿有骨裂。」

「好。」

「還有，醫生，他說背也有點痠，要不要也照照看？」

「好。」

「他那天跌倒的時候，手有撐地，手也照一下好嗎？」

「好。」

照了一些影像，當然是什麼都沒有。

「大腿沒事，會不會是膝蓋？以前有一個骨科醫師說我婆婆膝蓋不好，也照一下。」

「好。」

當然還是沒事，我打算讓他離院了。

「他最近胃口不好，可以開個讓胃口好的藥嗎？」

「好」

#我真的覺得我很棒

#我都沒有生氣

自己選的路

路是自己選的。

前幾天的門診，有個病人一進診間就跟我稱兄道地，然後不時跟我抱怨胃口不好，傷口偶爾隱隱作痛。

「還好吧！標準不要那麼高，活下來要感恩了～」我也向哥們一樣跟他哈啦。

跟診的學生很驚訝我可以這樣跟病人說話。

「他到急診的時候是這樣...」我點開去年他被送來急診時的紀錄，心跳0，血壓零0，基本上就是死掉的狀態。後來好不容易救起來，經歷多次手術後出院。

「我沒辦法起死回生，因為『死』是不可逆的，可是這份工作可以起『濱死』回生。」

在我的人生中，一直都以當一個外科醫師為榮，也從來沒有後悔過，成為一個外傷醫師，這是我選的路，決定走一輩子的路。

儘管有時候真的好累....

前幾天值班，大約半夜兩點多，我出現在急診，看一個需要緊急手術的病人，照當時的態勢，從安排手術到手術結束，差不多也要天亮，這意味著這個晚上不必睡了。

有位住院醫師看我坐在急診電腦前發獃，問我一句：「你好辛苦，以前你有想過走別的科嗎？」

「沒有。」半夜不是聊天的時候，心裡有很多關於這個問題的想法，但那時候實在太累，所以沒辦法多講話。

坦白說，當學生的時候成績不好，所以能選擇的專科不多，（有些將來收入高、開業容易、風險低、訓練年限短、訓練相對輕鬆的專科，競爭激烈，需要成績很好才有機會。）所以我選了很多醫學生不想走的外科。

不過進入職場後，承蒙長官賞識，肯定自己的工作態度，所以確實有些外科中熱門次專科的選擇，那時候也曾經有點心動，最後還是決定選一般外科，訓練完成之後再把外傷醫療當作事業。

選擇之前有些動搖，選了之後就不後悔，儘管常常都好累，或是被病人的事搞得很心煩，有時候在捷運廣告看板，看到自己的同學、同梯，光鮮亮麗地與自己診所合照，有些感慨，但也從沒後會過。

路是我自己選的，我一直相信，只要好好走努力走，不忘記當初選這條路的初心，就能有一直往前進的動力。

耍賴

在我的手術服務種類中，幾乎都是健保給付項目，自費品項不是沒有，但都是可用可不用的外加商品，可以讓手術品質好一點、手術後舒服一點...換句話說，不用自費一樣可以開，自費品項全看病人本身的預算與保險。

所以在手術前，前述這些話我都會明確說明給病人知道，甚至在醫囑上加註一條「自費品項病人可自行決定是否使用」。手術中我會確認病人有沒有簽署自費同意書，有簽才使用自費商品，沒簽就算了。

那天我的病人在病房大罵我們是詐騙集圖。

起因是出院時，病人發現要付五萬多塊，其中四萬多是手術自費商品。

「醫生不是說可用可不用嗎？」病人很氣憤。

護理師把自費同意書找出來，上頭有他太太的簽名，然後把簽好的同意書遞到病人面前。

「我不知道這件事！沒有問過我！」病人很生氣，反而他先生一臉尷尬拉著他離開。

護理師打給我，問我該怎麼辦，是不是一定要病人付？

「自費同意書確定有簽嗎？有的話就要付。」我的立場很清楚，該付就付該收就收，不想付就去跟醫院講。

據說病人離開前憤怒地大罵我們是詐騙集團。

隔了一週他來門診拆線，整個人臉很臭態度很差，我跟他講話愛理不理，據護理師說他很早就來診間報到，還沒輪到他之前，護理師拿一份文件請他簽名（好像是雲端病歷牽涉到個資什麼的...）

「上次被你們騙了五萬塊，我現在簽名要很小心。」

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後來衝突沒再升高，他沒跟我講什麼，如果他還要罵我詐騙集團，我就要問他：「簽了自費同意書還說自己不知道不付錢，誰比較像詐騙集團？」

直球對決

我覺得這樣很好，明確的拒絕很好。

今天收到系統信件通知，有個預定住院手術的病人主動來電取消住院，不同於常用的「個人因素」、「家庭因素」等，病人不住院的理由是「不想開刀」。

簡單明瞭，直球對決，我喜歡病人明確表達自己的想法，而不是扭扭捏捏拐彎抹角。

臨床工作這些年，有些能力與直覺比剛入行的時候敏銳很多，病人不想接受你的建議，有時候不會明講，於是用各種理由來推託、塘塞或逃避。

很常用的理由就是家裡有事、最近工作忙、即將去旅行，想要之後再說，以前年輕的時候會「不識相」地追問那什麼時候忙完，住院可以排久一點，直到病人繼續推託說不知道，堅持以後再說（也遇到過翻臉的～），才意識到其實這就是拒絕。

所以我現在遇到病人說家裡有事想以後再說的，都會直接跟他說「那我就不再約門診，等你事忙完，想開刀的時候再來找我。」

其實病人也不用想太多，拒絕醫師也沒什麼大不了的，就好像你走進某家商店，店員跟你推薦某個商品，不想買就說不想買，不喜歡就說不喜歡，應該也不用找一堆理由來塘塞吧！

我遇過病人拒絕我開刀治療膽結石的建議，表示要照網紅推薦的食療法來化膽石，我完全沒有在意，就笑笑（心裡是嘲笑）地幫他取消了下次預約回診：「等你治好了可以來找我，我們排個超音波看看有沒有效～」

剛入行的時候接到病人取消住院的通知，會覺得很可惜，或是玻璃心難過沒得到病人信任，當理由是「個人因素」時，還會打電話去問發生了什麼事...

其實會有什麼事？（有什麼事也不關我的事）就是不想（給我）開刀而已～

所以今天接到這封信，看到病人這麼直接地說「不想開刀」，我覺得很好，就該這麼直接。有緣我好好處理，無緣我祝他健康。

看小說長知識

前幾天在護理站跟學生討論外傷治療，通常我都會指定主題，請學生先準備，然後我們在看完病人之後坐下來討論。

課前我指定的主題是骨盆外傷造成的後腹腔出血，以及當流血到接近心跳血壓停止的時候，外傷醫師的終極手術「急診開胸主動脈控制」。

這天上課時很特別，有位學生帶了我寫的書，讓我幫他簽名。當然我很感謝學生是我的讀者，不過在這之前，我們還是必需先上課，討論專業醫療。

「骨盆外傷造成的後腹腔出血，手術止血有困難，很需要靠血管攝影。」談到止血方式時，我突然對帶著書來的同學說：「後腹腔很難開刀，就算是Dr. J陸辰杰也沒辦法～」

說著我把H.O.P.E.拿過來，翻了裡頭某一頁：

＊＊＊「Dr. C，來自後腹腔的深層出血，單靠手術治療有一定的困難。我需要血管攝影的設備與放射科醫師協助，才能深入確認後腹腔的主動脈、脊椎動脈與髂動脈的出血情形，必要時使用血管內治療將受損的血管栓塞止血。」被稱作Dr. J的外科醫師，這時才抬起頭來，他稱那位輪椅上男子「Dr. C」，並說明他的計畫，依經驗判斷，如此頑強的出血，需要的不只是手術刀而已。＊＊＊

「雖然這是小說，不過裡面的手術方法都是有所本的～」

接下來談到急診開胸手術，我又跟帶書來的學生說：「這個陸辰杰在救護車上就做過了。」接著我把H.O.P.E.2拿過來，又翻了其中一頁：

＊＊＊他做的是Dr. J先前在H.O.P.E. 中心裡替副署長執行過的「開胸心肺復甦與主動脈控制手術」，但在沒有主動脈鉗的狀況下，只能用簡陋的工具代替；一般都是在急診室或手術室裡執行的手術，藝高人膽大的陸辰杰在救護車上就拚了！＊＊＊

很有意思的一堂課，本來是講專業醫療，意外跟自己的作品連結，看小說可以長知識。

#HOPE沉默的希望

#HOPE2光明再現

#HOPE3白衣聖殿

#2025影視化

為難老人

科技在進步。

前幾天去一家常吃的麵店，Peter Fu注意到結帳阿姨的櫃台多了一台機器，之前就是普通收銀機，現在變成有銀幕要輸入東西。

阿姨按了一下電腦銀幕，沒有反應。

他問了旁邊另一個年輕店員，年輕人瞄了一眼說：「你要先刷員工卡。」

阿姨照做：「沒有反應啊～」

「你還沒開卡，要設定密碼。」

阿姨開始操作，弄了很久都沒好，久到我懷疑點個餐到底是有多機密。後來隔壁年輕人又過來拿自己的卡幫他刷，總算機器能用了。

「我要一份水餃，還有一碗湯。」總算進入點餐模式，Peter Fu點了常吃的食物。

這時候阿姨開始高速點擊著電腦銀幕，起碼三四十下，上上下下按來按去，我不禁懷疑，自己是否點到了什麼最高機密的餐點～

終於弄好了，我把鈔票放在櫃台，這時候我發現多了一台悠遊卡刷卡機。

「哦～現在可以刷悠遊卡，那我要刷卡。」我把鈔票收回口袋，拿出悠遊卡（我偏好電子支付，不喜歡硬幣）。

「唉～」阿姨嘆了一口氣，繼續在銀幕上高速點選，但是悠遊卡機的燈都沒亮。

「算了，我付現金好了。」我想快點完成結帳，所以把卡片收回錢包，又拿出鈔票。

就在我講話的時候，機器亮燈了。

「吼！你是要刷卡還是付現啦～」阿姨生氣了。

我如果繼續跟他說統編載具，應該會被轟出去.......

撩阿姨

有一個阿姨在捷運站跌倒被送來急診，一直嚷嚷著這痛那痛，不過檢查完沒什麼事，於是住院醫師開了藥讓他離院。

拿了藥單走後，沒多久又折回來要診斷書，不過當時有個病人在急救中，所以沒人有空。

空檔我走回自己座位，聽到他在問護理師還要等多久。

「我先幫你處理！馬上就好！」與其讓他一直問護理師，還不如快點弄一弄讓他離開。

「我這邊、這邊，還有這邊都有撞到....」阿姨怕我漏寫了診斷令她權益受損。

「沒關係，你一個一個講，你一邊講我一邊打字，這樣就不會漏掉了。」反正我打字很快，所以我乾脆讓他坐到我旁邊，一起確認診斷書內容。

我把印出來的診斷書遞到他手上，他從錢包拿出一堆證件。

「小哥，謝啦！那我需要給你什麼嗎？」我猜他的問題是要不要給我健保卡還是身份證什麼的，那個直接給櫃台不用給我。

我本來想跟他開玩笑：「給我你的電話好了～」

話到嘴邊還是嚥回去，不要亂開這種爛玩笑。